מצנתר לב בתל אביב

מיהו מצנתר לב?

מצנתר לב הוא רופא מומחה בקרדיולוגיה פולשנית, שתפקידו העיקרי הוא לאבחן ולטפל במחלות לב וכלי דם באמצעות הליכים זעיר-פולשניים, כלומר הליכים שאינם דורשים פתיחת חזה מלאה. אחד ההליכים המרכזיים שמבצע מצנתר לב הוא צנתור, שבו מוחדרת צינורית דקה (קטטר) דרך עורק בגוף – לרוב בעורק המפשעה או היד – ומובלת עד ללב. במהלך צנתור אבחוני, המצנתר בודק את מצב כלי הדם הכליליים המזינים את שריר הלב, את תפקוד חדרי הלב ואת שסתומיו. אם מתגלה חסימה, ניתן לעבור מיד לצנתור טיפולי, שבמהלכו נפתחת החסימה על ידי בלון ובדרך כלל גם החדרת תומכן (סטנט) כדי לשמור על העורק פתוח.

מלבד טיפול בחסימות, מצנתרי לב מבצעים גם פעולות נוספות כמו תיקון או החלפה של מסתמים בלב בצנתור (למשל טאבי), סגירת חורים מולדים בלב, והשתלת התקנים נוספים. למצנתר לב תפקיד מכריע בהצלת חיים ובשיפור איכות החיים של חולים עם מחלות לב. מדובר ברפואה מתקדמת שמשלבת ידע קליני מעמיק, מיומנות טכנית גבוהה ושימוש בטכנולוגיה רפואית חדשנית.

מה כוללת שיחת הייעוץ עם פרופסור פול פפר, קרדיולוג מצנתר בתל אביב?

שיחת הייעוץ עם פרופסור פול פפר, קרדיולוג בכיר ומומחה בינלאומי לצנתורי לב ולרפואה קרדיולוגית מתקדמת, מהווה שלב מרכזי בתהליך האבחון והטיפול עבור מטופלים הסובלים מבעיות לב או כאלה המצויים בסיכון לפתח מחלות לב בעתיד. שיחה זו נערכת באווירה מקצועית ומכילה, והיא מאפשרת למטופל לקבל מענה מקיף, מדויק ומבוסס על ידע וניסיון של עשרות שנים בתחום. כבר בתחילת הפגישה, פרופסור פפר בוחן לעומק את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, תוך התייחסות לגורמי סיכון קרדיווסקולריים כגון יתר לחץ דם, סוכרת, רמות שומנים גבוהות בדם, עישון, מחלות לב במשפחה, השמנת יתר ואורח חיים יושבני.

במהלך השיחה, מוקדשת תשומת לב לכל תלונה או תסמין שמדווח על ידי המטופל – בין אם מדובר בכאבים בחזה, דפיקות לב לא סדירות, עייפות כרונית, קוצר נשימה במאמץ או במנוחה, התעלפויות, בצקות ברגליים או תסמינים אחרים המעידים על תפקוד לבבי לקוי. פרופסור פפר מבצע בדיקה קלינית קפדנית, שבמהלכה הוא בוחן את הלב, הריאות, הדופק, לחץ הדם ועוד, כדי לזהות סימנים מחשידים. לרוב הוא יתבסס גם על בדיקות קודמות שביצע המטופל, כמו א.ק.ג., אקו-לב, בדיקות דם, או מיפוי לב.

אם יש צורך, פרופסור פפר ימליץ על בדיקות מתקדמות נוספות, כגון סיטי לבבי, MRI של הלב, אקו לב במאמץ, צנתור אבחנתי, או בדיקות גנטיות, כדי להגיע לאבחנה מדויקת ככל האפשר. כאשר מאובחנות בעיות מסתמיות, טרשת עורקים כלילית, או ליקויים במבנה הלב, הוא עשוי להציע מגוון פתרונות מתקדמים כמו החלפת מסתם אורטלי בצנתור (TAVI), תיקון מסתם מיטרלי באמצעות MitraClip או Pascal, סגירת פתח בין-עלייתי (ASD/PFO), או במקרים מסוימים שילוב בין טיפול תרופתי לבין התערבות פולשנית.

אחד ההיבטים הבולטים בגישתו של פרופסור פפר הוא השילוב בין מצוינות קלינית לגישה אישית ומכבדת. הוא מקפיד להסביר למטופל את מצבו הרפואי בשפה פשוטה וברורה, לפרט את היתרונות והחסרונות של כל אפשרות טיפולית, ולהשיב לכל שאלה בסבלנות ובשקיפות מלאה. בנוסף, הוא רואה חשיבות רבה בשיתוף בני המשפחה בקבלת ההחלטות, ובביסוס אמון הדדי בין הרופא למטופל. בתום הפגישה, המטופל מקבל סיכום מפורט הכולל את הממצאים, ההמלצות, ותוכנית הטיפול או המעקב העתידית – הכול תוך התחשבות בהעדפותיו האישיות ואורח חייו. מדובר בפגישה שמעניקה ביטחון, ידע והכוונה ברורה להמשך הדרך – ומסייעת לשמור על בריאות הלב לאורך זמן.

מהו מסלול ההכשרה של מצנתר לב?

בישראל, הדרך להפוך לקרדיולוג מצנתר כרוכה במסלול ארוך ותובעני, המחייב שליטה בידע קליני רחב לצד מיומנויות טכניות גבוהות:

מצנתר לב הוא רופא קרדיולוג שהתמחותו בביצוע פרוצדורות צנתוריות – הליכים רפואיים חודרניים שמטרתם אבחון וטיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם. פרוצדורות אלה כוללות פתיחת חסימות והיצרויות בעורקים הכליליים, טיפול בעורקים פריפריים כגון עורקי הצוואר, וכן טיפול בבעיות במסתמי הלב ובמבנים נוספים במערכת הקרדיווסקולרית. ניתן לראות במצנתר לב כ"מומחה טכני" של מערכת כלי הדם – אך כזה שפועל בתנאים קליניים מורכבים ובסטנדרטים רפואיים מחמירים.

הדרך להפוך למצנתר לב בישראל היא ממושכת ודורשת השקעה יוצאת דופן הכוללת:

• בלימודי רפואה כלליים הנמשכים כ-7 שנים (כולל שנת סטאז'),.
• לאחריהם מתבצעת התמחות של 4 שנים ברפואה פנימית, שמקנה לרופא הבנה רחבה של כלל מערכות הגוף והמחלות הכרוכות בהן.
• בהמשך, נדרש לעבור התמחות נוספת בקרדיולוגיה, שאורכת 3 שנים, ובה מתמקדים בהיבטים קליניים, אבחנתיים וטיפוליים של מערכת הלב וכלי הדם.
• בשלב זה, על מי שמעוניין לעסוק בצנתורים לעבור הכשרה קלינית נוספת במסגרת תכנית עמיתים (Fellowship) בצנתורים, לרוב במרכזים רפואיים מתקדמים בארץ או בחו"ל. ההכשרה נמשכת שנה עד שלוש שנים, בהתאם למקום ההשתלמות ולתחום ההתמקצעות.
• בניגוד למקובל בארה"ב, בישראל אין תת-התמחות רשמית בצנתורים, ולכן כל קרדיולוג רשאי עקרונית לבצע צנתורים – גם ללא הכשרה פורמלית. מצב זה עלול להוביל לפערי מיומנות בין רופאים שלמדו בשיטת חונכות בלתי פורמלית, לבין כאלה שעברו מסלול הכשרה סדור.
• למעשה, מצנתר לב שעבר Fellowship מסודר מחזיק ביתרון מהותי: הוא נחשף לנפח גדול של פרוצדורות, מתמודד עם מקרים מורכבים, מתרגל שימוש בטכנולוגיות חדשניות ופועל לפי מתודולוגיה סדורה – מה שתורם לביצועים קליניים מהירים, מדויקים ובטוחים יותר. עבור המטופל, רמת המיומנות של המצנתר עשויה להשפיע באופן מכריע על תוצאת ההליך – ולעיתים אף להציל חיים.

מהו צנתור לב?

צנתור לב הוא הליך אבחוני וטיפולי המתבצע על ידי החדרת קטטר לעורקי הלב (העורקים הכליליים) דרך כלי דם פריפרי – לרוב מהיד (Radial Access) או מהמפשעה (Femoral Access). באמצעות הזרקת חומר ניגוד ופלואורוסקופיה, ניתן לזהות חסימות והצרויות, ולעיתים אף לטפל בהן מיידית באמצעות טכניקות של הרחבת העורק ושתילת סטנט תרופתי.

מה חשיבות הליך צנתור הלב?

• אבחון מדויק של מחלת לב כלילית.
• טיפול תוך כדי פרוצדורה אחת – ללא צורך בניתוח לב פתוח.
• התאוששות מהירה יחסית.

מהו מהלך צנתור הלב על ידי קרדיולוג מצנתר?

• החדרת קטטר תחת סטריליזציה והרדמה מקומית.
• ניווט הקטטר לעורקי הלב תחת שיקוף רנטגן.
• הזרקת חומר ניגוד לצורך ביצוע אנגיוגרפיה.
• ביצוע התערבות לפי הצורך (בלון, סטנט, טאבי וכו').
• שיעור סיבוכים נמוך.

מהם סוגי צנתורי הלב העיקריים?

צנתור אבחנתי (Diagnostic Coronary Angiography)

• מתבצע כדי לזהות חסימות בעורקים הכליליים.
• לרוב מלווה באנגיוגרפיה מבוססת חומר ניגוד.
• מאפשר מדידה של פרמטרים פיזיולוגיים כמו FFR ו-iFR.

צנתור טיפולי (PCI – Percutaneous Coronary Intervention)

• כולל פתיחת היצרויות באמצעות בלון והחדרת סטנט.
• הסטנטים החדשים הם לרוב מצופים בתרופות (DES).
• ניתן לבצע את ההתערבות מיד לאחר זיהוי הבעיה.

צנתור טאבי (TAVI – Transcatheter Aortic Valve Implantation)

• החלפה זעיר-פולשנית של המסתם האורטלי הפגום.
• מיועד בעיקר לחולים עם סיכון ניתוחי גבוה.
• מתבצע בהנחיית אקו לב ו-CT מוקדם.

צנתור לב ימני (Right Heart Catheterization )

• למדידת לחצים בעליה וחדר ימין, ובעורקי הריאה.
• חשוב באבחנת יתר לחץ דם ריאתי או קוצר נשימה לא מוסבר.

צנתור לסגירת מומי לב מולדים

• מבוצע לתיקון פתחים במחיצות הלב (ASD, PFO).
• מתבצע באמצעות התקן סוגר – ללא צורך בניתוח.

מתי נדרש צנתור לב?

צנתור לב כלילי מבוצע כאשר קיים חשד קליני למחלת לב איסכמית, ובפרט במצבים הבאים:

• תעוקת חזה יציבה או בלתי יציבה
• התקף לב חריף (STEMI/NSTEMI)
• תוצאות פתולוגיות בבדיקות עזר: אק"ג, אקו לב, מבחן מאמץ, CTA
• לפני ניתוח לב: החלפת מסתם, מעקפים, השתלת לב
• קוצר נשימה לא מוסבר, ירידה בתפקוד חדר שמאל, הפרעות קצב מסכנות חיים

פרופסור פול פפר מצנתר לב בתל אביב

פרופסור פול פפר הוא מומחה מהמובילים בתחומו בארץ. הוא המתמחה בצנתורים כליליים ובטיפולים מבניים בלב ומשמש כמנהל שירות הצנתורים במרכז הרפואי שיבא בתל השומר, ומקבל מטופלים גם במרפאתו הפרטית בתל אביב ובכפר סבא. פרופ' פפר סיים את לימודיו בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת בן-גוריון בנגב, ולאחר מכן התמחה ברפואה פנימית במרכז הרפואי שערי צדק בירושלים (1998–2002). בהמשך הוא עבר התמחות בקרדיולוגיה במרכז הרפואי שיבא (2004–2007), ולאחר מכן השתלם בתחום הקרדיולוגיה הפולשנית במרכז הרפואי Sunnybrook בטורונטו, קנדה (2007–2009 .

במהלך הקריירה שלו, פרופ' פול פפר פיתח מומחיות בתחום הצנתורים המורכבים, ובפרט בצנתורים כליליים הוא נחשב לאחד החלוצים בארץ בתחום הצנתורים המבוצעים דרך היד (גישה רדיאלית), ובעל ניסיון רב בטיפולים מבניים בלב, כגון החלפת מסתם אורטלי באמצעות צנתור (TAVI), תיקון דליפת מסתם מיטרלי באמצעות MitraClip, והרחבת מסתם מיטרלי באמצעות בלון (Balloon Mitral Valvuloplasty). בנוסף, הוא מבצע סגירות של מחיצה בין העליות (ASD/PFO) באמצעות צנתור. בהיבט האקדמי, פרופ' פול פפר משמש כפרופסור חבר קליני בחוג לקרדיולוגיה באוניברסיטת תל אביב. הוא פרסם מעל 100 מאמרים בספרות הרפואית, כולל פרקי ספרים ומאמרי דעה, ומרצה בכנסים רפואיים בארץ ובעולם. כמו כן, הוא מעורב בהכשרת רופאים מתמחים ומומחים בתחום הקרדיולוגיה .

פרופ' פפר חבר באיגודים מקצועיים מובילים, כגון האיגוד הקרדיולוגי הישראלי, האיגוד האירופי לקרדיולוגיה (ESC), והחברה האירופית להתערבויות קרדיווסקולריות (EAPCI). במרפאתו בתל אביב, הממוקמת ברחוב הברזל 12, קומה 11, פרופ' פפר מציע שירותים כגון ייעוץ קרדיולוגי, ביצוע צנתורים כליליים, טיפולים במסתמים, וסגירות של מחיצות לב. הוא מקפיד על יחס אישי ומקצועי, ומאמין שיחסי אמון וכבוד בין רופא למטופל הם המפתח להצלחת הטיפול .

לסיכום, פרופ' פול פפר הוא רופא קרדיולוג מוביל, המשלב ידע אקדמי, ניסיון קליני עשיר, ומחויבות לרווחת המטופלים. הוא מהווה דמות מופת בתחום הקרדיולוגיה בישראל, וממשיך לתרום להתפתחות התחום בארץ ובעולם.