השתלת מסתם בצנתור

אילו מסתמים ניתן להשתיל בצנתור?

ההתפתחות בתחום הקרדיולוגיה המבנית מאפשרת כיום לבצע השתלת מסתם בצנתור במספר עמדות בלב. האפשרות המבוססת והנפוצה ביותר היא השתלת מסתם אאורטלי, ובמקביל קיימות אפשרויות להשתלת מסתמים בעמדה המיטרלית, הטריקוספידלית והפולמונרית במטופלים מתאימים.

השתלת מסתם אאורטלי בצנתור TAVI/ TAVR

השתלת מסתם אאורטלי בצנתור משמשת בעיקר לטיפול בהיצרות קשה של המסתם האאורטלי.מסתם ביולוגי מוחדר אל הלב, בדרך כלל דרך עורק באזור המפשעה, ומושתל בתוך המסתם האאורטלי הפגוע.

השתלת מסתם מיטרלי בצנתור TMVR

במטופלים נבחרים ניתן לבצע החלפה של המסתם המיטרלי באמצעות צנתור. ההתאמה ל-TMVR תלויה בסוג מחלת המסתם, במבנה האנטומי של הלב, בטיפולים קודמים ובאפשרויות הטיפול החלופיות.

השתלת מסתם טריקוספידלי בצנתור TTVR

טכנולוגיות מתקדמות מאפשרות כיום במטופלים מתאימים לבצע החלפה של המסתם הטריקוספידלי בצנתור. הפעולה מיועדת למקרים נבחרים, בעיקר כאשר קיימת אי-ספיקה טריקוספידלית משמעותית ונמצאה התאמה אנטומית לטיפול.

השתלת מסתם פולמונרי בצנתורTPVR

השתלת מסתם פולמונרי בצנתור משמשת בין היתר לטיפול במטופלים עם מומי לב מולדים שעברו בעבר ניתוחים או התערבויות באזור מוצא החדר הימני. במקרים המתאימים ניתן להשתיל מסתם חדש באמצעות צנתור ובכך להימנע מניתוח לב חוזר.

באילו מצבים נשקלת השתלת מסתם בצנתור?

הצורך בהתערבות במסתם נקבע בהתאם לסוג מחלת המסתם, חומרתה והשפעתה על תפקוד הלב ועל איכות חייו של המטופל. שילוב בין התסמינים, ממצאי בדיקות ההדמיה ומצבו הכללי של המטופל מאפשר לקבוע האם נדרשת התערבות ואיזו פעולה מתאימה.

מחלת מסתם משמעותית

היצרות קשה או אי-ספיקה משמעותית של אחד ממסתמי הלב עלולות לפגוע בזרימת הדם וליצור עומס על מדורי הלב. כאשר מחלת המסתם בלב מתקדמת, נבחנת האפשרות לתיקון או להחלפת המסתם בהתאם לסוג הבעיה.

הופעת תסמינים

קוצר נשימה, ירידה ביכולת לבצע מאמץ, עייפות, כאבים בחזה, סחרחורת, אירועי עילפון או בצקות עשויים להופיע במחלות מסתמיות שונות בלב. סוג התסמינים משתנה בהתאם למסתם המעורב ולחומרת הפגיעה.

השפעה על תפקוד הלב

גם השפעת מחלת המסתם על חדרי הלב, העליות והלחצים במערכת הדם מהווה חלק מההחלטה הטיפולית של הקרדיולוג המצנתר. לכן ההחלטה על התערבות אינה נשענת על התסמינים בלבד.

למי מתאימה השתלת מסתם בצנתור?

השתלת מסתם בצנתור אינה מתאימה באופן אוטומטי לכל מטופל עם מחלת מסתם בלב. ההחלטה מתקבלת באופן פרטני לאחר בחינת המצב הרפואי, האנטומיה, חומרת המחלה והחלופות האפשריות.

מצבו הרפואי של המטופל

נבחנים על ידי הקרדיולוג המצנתר גיל המטופל, מצבו התפקודי, מחלות הרקע, ניתוחי לב קודמים והתערבויות שבוצעו בעבר. נתונים אלה מסייעים להעריך את הסיכון ואת התועלת הצפויה מהפעולה.

מבנה המסתם והלב

השתלת מסתם בצנתור מחייבת התאמה אנטומית לטכנולוגיה שבה מתוכננת הפעולה. בדיקות ההדמיה מספקות מידע על גודל המסתם, מבנהו, סביבתו האנטומית ומבנה כלי הדם.

בחינת החלופות הטיפוליות

בחלק מהמקרים הקרדיולוג יציע מספר אפשרויות – מעקב, טיפול תרופתי, תיקון מסתם בצנתור, השתלת מסתם בצנתור או ניתוח. הבחירה נעשית בהתאם למחלת המסתם ולמאפייניו האישיים של המטופל.

מה כולל ייעוץ רפואי לפני השתלת מסתם בצנתור?

ייעוץ רפואי לפני השתלת מסתם בצנתור הוא שלב מרכזי בקבלת ההחלטה הטיפולית. במהלך הייעוץ הקרדיולוג מעריך את מחלת המסתם, חומרתה והשפעתה על תפקוד הלב ועל מצבו התפקודי של המטופל. בנוסף נבחנות תוצאות הבדיקות שבוצעו והאפשרויות הטיפוליות, ונקבע האם נדרש בירור נוסף לקראת ההתערבות.

הערכת התסמינים וההיסטוריה הרפואית

הייעוץ הרפואי על ידי הקרדיולוג כולל בירור של התסמינים, מועד הופעתם והשפעתם על הפעילות היומיומית. בנוסף נבחנים מחלות הרקע, תרופות קבועות, טיפולים קודמים והיסטוריה של ניתוחים או צנתורים והפניה לבדיקות בירור במידת הצורך.

בחינת בדיקות הלב

הקרדיולוג עובר על אקו לב, בדיקות הדמיה ובדיקות קרדיולוגיות נוספות שבוצעו. המטרה היא להבין את חומרת הפגיעה במסתם ואת השפעתה על תפקוד הלב.

בחירת אפשרות הטיפול

לאחר בחינת הנתונים ניתן להעריך האם השתלת מסתם בצנתור היא האפשרות המתאימה או שקיימת עדיפות לטיפול אחר. במקרים מורכבים ההחלטה מתקבלת במסגרת צוות רפואי רב-תחומי העוסק במחלות לב מבניות.

הסבר למטופל על השתלת מסתם בצנתור

במסגרת הייעוץ ניתן הסבר על מטרת השתלת מסתם בצנתור, דרך ביצועה, היתרונות והסיכונים האפשריים והמשך המעקב. כך יכול המטופל להבין את האפשרויות העומדות בפניו ולהיות שותף בקבלת ההחלטה.

אילו בדיקות מבוצעות לפני השתלת מסתם בצנתור?

הבירור לפני השתלת מסתם בצנתור משתנה בהתאם למסתם שבו מטפלים ולסוג הפעולה המתוכננת. מטרת הבדיקות הרפואיות היא להעריך את חומרת מחלת המסתם, לקבל מידע אנטומי מדויק ולתכנן את הפעולה.

אקו לב

אקו לב מאפשר להעריך את מבנה המסתם, תנועתו, זרימת הדם וההשפעה על מדורי הלב. במקרים מסוימים נדרש גם אקו דרך הוושט לקבלת מידע מפורט יותר.

CT לב וכלי דם

CT לב משמש בחלק מהפרוצדורות לתכנון מדויק של ההשתלת המסתם בצנתור, למדידת מבנים אנטומיים ולהערכת כלי הדם. תפקידו משתנה בהתאם לסוג המסתם והפעולה המתוכננת.

הערכת העורקים הכליליים

בהתאם לגיל, למחלות הרקע ולסוג הי השתלות המסתם בצנתור, ניתן להעריך גם את העורקים המספקים דם לשריר הלב. הבירור יכול להתבצע באמצעות צנתור כלילי או בדיקות אחרות בהתאם לצורך.

בדיקות רפואיות משלימות

בדיקות דם, אק"ג והערכות נוספות מבוצעות בהתאם למצב המטופל. מטרתן להשלים את התמונה הרפואית ולהיערך בצורה מיטבית להשתלת המסתם בצנתור.

כיצד מתבצעת השתלת מסתם בצנתור?

אופן ביצוע השתלת מסתם בצנתור משתנה בהתאם למסתם שבו מטפלים ולמערכת שבה משתמשים. הפעולה מתבצעת קרדיולוג מצנתר בסביבה המאפשרת צנתור והדמיה מתקדמת ועל ידי צוות רפואי בעל ניסיון בטיפול במחלות לב מבניות.

יצירת גישה אל הלב

בחלק מהשתלות המסתם בצנתור, הגישה היא דרך עורק או וריד באזור המפשעה, ובפרוצדורות אחרות נדרשת גישה שונה. הבחירה נקבעת על ידי הקרדיולוגים המצנתרים בהתאם למיקום המסתם ולמערכת ההשתלה.

הובלת המסתם למיקום המתוכנן

המסתם התותב מועבר על ידי הקרדיולוג המצנתר, באמצעות מערכת הצנתור אל אזור ההשתלה תחת הנחיית הדמיה. מיקום מדויק הוא מרכיב מרכזי בהצלחת הפעולה ובתפקוד המסתם לאחר ההשתלה.

בדיקת תפקוד המסתם

לאחר השתלת המסתם בצנתור נבדקים מיקום המסתם, יציבותו ותפקודו. בנוסף נבחנת זרימת הדם ונבדקת האפשרות לדליפה או לממצא אחר המחייב טיפול נוסף.

על ידי מי מתבצעת השתלת מסתם בצנתור?

השתלת מסתם בצנתור מתבצעת על ידי צוות רב-תחומי המתמחה במחלות מסתמי הלב ובקרדיולוגיה מבנית. את הפעולה מובילים קרדיולוגים מצנתרים בעלי הכשרה וניסיון בהתערבויות במסתמי הלב, בשיתוף אנשי מקצוע נוספים בהתאם לסוג המסתם ולמורכבות הפעולה. עבודת הצוות מתחילה כבר בשלב הערכת ההתאמה וממשיכה בתכנון ההשתלה, בביצועה ובמעקב לאחר הפעולה.

קרדיולוג מצנתר בתחום מחלות הלב המבניות

הקרדיולוג המצנתר מבצע את הצנתור ומוביל את השתלת המסתם באמצעות מערכות צנתור והדמיה. ניסיון בהתערבויות מבניות חשוב במיוחד בשל הצורך במיקום מדויק של המסתם ובהתמודדות עם האנטומיה הייחודית של כל מטופל.

צוות רב-תחומי Heart Team

בהתאם לסוג הפעולה, הצוות עשוי לכלול קרדיולוגים מצנתרים, קרדיולוגים מומחים בהדמיית לב, מנתחי לב, מרדימים ואנשי צוות נוספים. שיתוף הפעולה מאפשר לבחון את האפשרויות הטיפוליות ולתכנן את הפעולה בהתאם למצבו של המטופל.

מומחי הדמיית לב

להדמיה תפקיד מרכזי בתכנון ובחלק מהשתלות המסתמים גם בהכוונת הפעולה בזמן אמת. אקו לב, CT ואמצעי הדמיה נוספים מספקים מידע על מבנה המסתם והלב ומסייעים בתכנון מדויק של ההתערבות.

מה ההבדל בין השתלת מסתם בצנתור לבין תיקון מסתם בצנתור?

המונחים "השתלת מסתם" ו"תיקון מסתם" מתארים פעולות שונות. בהשתלה מוחדר מסתם תותב שנועד להחליף את תפקוד המסתם הפגוע, בעוד שבתיקון נשמר המסתם הטבעי ומתבצעת פעולה שמטרתה לשפר את תפקודו.

השתלת מסתם בצנתור

בפעולות כגון TAVI, TMVR, TTVR או TPVR מוחדר מסתם תותב לעמדה המסתמית המתאימה. המסתם החדש מקבל על עצמו את תפקיד המסתם הפגוע בהתאם לסוג הפעולה.

תיקון מסתם בצנתור

קיימות טכנולוגיות המאפשרות לטפל בדליפה של מסתם תוך שמירה על המסתם הקיים. אחת השיטות היא TEER, שבה מקרבים את עלי המסתם במטרה להפחית את מידת הדליפה, בעיקר במסתם המיטרלי ובמקרים מתאימים גם בטריקוספידלי.

בחירת סוג ההתערבות

הבחירה בין תיקון לבין החלפת מסתם תלויה בסוג מחלת המסתם, באנטומיה ובמצבו של המטופל. לכן חשוב להעריך את מכלול האפשרויות לפני בחירת הפרוצדורה.

מהי השתלת Valve-in-Valve ?

 Valve-in-Valve היא השתלת מסתם בצנתור בתוך מסתם ביולוגי שהושתל בעבר ותפקודו נפגע עם השנים. הטכנולוגיה מאפשרת במטופלים מתאימים לטפל במסתם הכושל ביולוגית באמצעות צנתור וללא הוצאת המסתם הקודם.

מתי נשקל  Valve-in-Valve?

מסתם ביולוגי עלול עם הזמן לפתח היצרות, דליפה או שילוב של השתיים. כאשר הפגיעה משמעותית ונדרשת התערבות נוספת, ניתן לבדוק אם קיימת התאמה להשתלת מסתם חדש בתוכו.

באילו מסתמים ניתן לבצע את הפעולה?

Valve-in-Valve יכול להתבצע במצבים מתאימים ביותר מעמדה מסתמית אחת. האפשרות תלויה בסוג ובגודל המסתם הקודם, במיקומו ובמבנים האנטומיים הסמוכים.

חשיבות התכנון המוקדם בהשתלת נסתם בצנתור

הדמיה מדויקת מאפשרת להעריך את היחסים בין המסתם הקיים לבין מבנים סמוכים ולבחור את גודל המסתם החדש. התכנון חשוב גם לצורך הערכת תפקודו הצפוי של המסתם לאחר הפעולה.

מהם היתרונות והסיכונים של השתלות מסתם בצנתור?

השתלת מסתם בצנתור מאפשרת לטפל במחלות מסתמיות מורכבות בגישה זעיר-פולשנית אצל מטופלים המתאימים לכך. לצד היתרונות קיימים סיכונים אפשריים, והם משתנים בהתאם לסוג המסתם, סוג הפעולה ומצבו הרפואי של המטופל.

גישה זעיר-פולשנית

בפרוצדורות רבות ניתן לבצע את הפעולה דרך כלי הדם וללא פתיחת בית החזה. הדבר עשוי לאפשר תקופת התאוששות קצרה יותר בהשוואה לניתוח אצל מטופלים מתאימים.

סיכונים הקשורים לפעולה

הסיכונים עשויים לכלול דימום או פגיעה בכלי הדם, הפרעות קצב, אירוע מוחי, דליפה סביב מסתם מושתל או סיבוכים נוספים. סוג הסיבוכים ושכיחותם שונים בין סוגי השתלות המסתמים.

מעקב לאחר ההשתלה

לאחר הפעולה מתבצע מעקב אחר תפקוד הלב והמסתם המושתל. המעקב כולל הערכה קלינית ובדיקות לב בהתאם לסוג המסתם ולמצבו של המטופל.

מהו תהליך ההחלמה לאחר השתלת מסתם בצנתור?

תהליך ההחלמה לאחר השתלת מסתם בצנתור משתנה בהתאם לסוג המסתם שהושתל, דרך ביצוע הפעולה, גילו ומצבו הרפואי של המטופל. מאחר שמדובר בגישה זעיר-פולשנית, במקרים רבים ההתאוששות מהירה יחסית לניתוח לב פתוח. לאחר הפעולה מתבצע מעקב אחר תפקוד הלב והמסתם החדש, ובהמשך החזרה לפעילות נעשית באופן הדרגתי ובהתאם להנחיות הצוות המטפל.

השגחה לאחר השתלת המסתם

בשעות הראשונות לאחר הפעולה מתבצע ניטור של קצב הלב, לחץ הדם ומדדים חיוניים נוספים. הצוות עוקב גם אחר אזור החדרת הצנתר ובוחן את תפקוד המסתם ואת מצבו הכללי של המטופל.

קימה וחזרה הדרגתית לפעילות

בהתאם למצבו של המטופל ולסוג הפעולה, מתחילים בניידות ובהליכה בהדרגה. לאחר השחרור ניתן להרחיב את הפעילות בהתאם להנחיות, תוך הימנעות ממאמץ משמעותי בתקופה הראשונית.

טיפול תרופתי לאחר הפעולה

לאחר השתלת המסתם נקבע טיפול תרופתי בהתאם לסוג הפרוצדורה, מחלות הרקע והטיפול שהמטופל קיבל קודם לכן. חשוב להקפיד על נטילת התרופות בהתאם להנחיות ולא לבצע שינויים בטיפול ללא התייעצות רפואית.

מעקב אחר תפקוד המסתם והלב

לאחר השחרור מתקיים מעקב קרדיולוגי הכולל הערכה קלינית ובדיקות בהתאם לסוג המסתם שהושתל. המעקב מאפשר לוודא שהמסתם מתפקד כראוי, להעריך את תפקוד הלב ולעקוב אחר השיפור בתסמינים וביכולת התפקודית.

חזרה לשגרה

משך ההחלמה משתנה בין מטופלים ובין סוגי השתלות המסתמים בצנתור. החזרה לעבודה, לנהיגה ולפעילות גופנית נקבעת באופן אישי בהתאם למהלך ההחלמה ולהמלצות הקרדיולוג.

השתלת מסתם בצנתור – ייעוץ וטיפול על ידי פרופ' פול פפר

פרופ' פול פפר הוא קרדיולוג מצנתר העוסק בקרדיולוגיה התערבותית ובטיפול במחלות לב מבניות. במטופלים עם מחלת מסתם משמעותית נדרשת הערכה מקיפה של סוג הפגיעה במסתם, חומרתה, תפקוד הלב והמבנה האנטומי, במטרה לבחון את אפשרויות הטיפול הקיימות בצנתור ובניתוח.

ייעוץ והערכת מחלת המסתם

הייעוץ כולל בחינת התסמינים, ההיסטוריה הרפואית, אקו הלב ובדיקות נוספות שבוצעו. בהתאם לממצאים ניתן לקבוע אילו בדיקות נוספות נדרשות ולבחון את האפשרויות להתערבות במסתם.

בחינת אפשרויות הטיפול בצנתור

בהתאם לסוג מחלת המסתם ניתן לבחון השתלת מסתם בצנתור, תיקון מסתם בצנתור או אפשרויות טיפול אחרות. בחירת הפעולה נעשית בהתאם למאפייני המסתם, למצבו של המטופל ולחלופות הקיימות.

תכנון הטיפול והמשך המעקב

כאשר קיימת התאמה להתערבות בצנתור, נדרש תכנון מדויק המבוסס על בדיקות הדמיה והערכה רפואית. לאחר הפעולה נמשך המעקב הקרדיולוגי לצורך הערכת תפקוד המסתם, תפקוד הלב והמצב הקליני של המטופל.