טאבי TAVI

מהי היצרות המסתם האאורטלי?

כדי להבין מהו טאבי, חשוב להכיר את הבעיה שהוא פותר: היצרות מסתם אאורטלי (Severe Aortic Stenosis) . המסתם האאורטלי הממוקם בלב בין החדר השמאלי לאבי העורקים (האאורטה). הוא אחראי לאפשר לדם לזרום מהלב אל הגוף, ולמנוע חזרה שלו אחורה. בגיל מבוגר, ובעיקר עקב הסתיידות, המסתם הופך נוקשה וצר. ללא טיפול, היצרות מסתם אאורטלי חמורה עלולה להוביל לאי-ספיקת לב ואף למוות פתאומי.

מהם התסמינים של היצירות המסתם האורטלי?

קוצר נשימה במאמץ ואף במנוחה

קוצר הנשימה והעייפות אינם רק מטרד – הם מעידים על עומס חריג על שריר הלב, שעובד קשה מדי כדי להתגבר על החסימה.

כאבים בחזה (אנגינה)

כאבים אלו אינם סתם "לחץ" אלא ביטוי למחסור בחמצן שמגיע לשריר הלב, מצב שמסכן את המטופל ממש כמו מחלת לב איסכמית.

עילפון או סחרחורות

עילפון או סחרחורות נגרמים מירידה פתאומית בזרימת הדם למוח, והם עלולים להופיע גם במצבים יומיומיים ושגרתיים, מה שמגביר את הסיכון לנפילות ותאונות.

ירידה בסיבולת וביכולת התפקוד היומיומית

מטופלים חשים עייפות מתמשכת וקושי לבצע פעולות פשוטות כמו עלייה במדרגות או הליכה קצרה. הירידה ביכולת התפקוד משפיעה באופן ישיר על איכות החיים ויכולה להוביל לתלות גוברת בסביבה ובבני המשפחה.

מה זה טאבי באמצעות צנתור?

טאבי באמצעות צנתור הוא פרוצדורה חדשנית שבה מוחדר דרך כלי דם גדול, לרוב בעורק המפשעה, צנתר דק שבתוכו מקופל מסתם מלאכותי ביולוגי. בהגעה אל המיקום של המסתם החולה, המסתם החדש נפרש, נצמד במקומו ומחליף את פעולת המסתם הישן.

קיימות שתי טכניקות עיקריות להשתלת מסתם טאבי:

בלון הרחבה (Balloon-expandable) 

בשיטה זו של השתלת מסתם טאבי, המסתם הביולוגי מורכב על בלון מיוחד בקצה הצנתר. כאשר הבלון מנופח בדיוק במקום הנדרש, הוא מצמיד את המסתם החדש אל דפנות המסתם הפגום. היתרון המרכזי הוא שליטה מדויקת בזמן ובמיקום ההצבה, תחת הדמיה רציפה. מדובר בטכניקה מהירה במיוחד, שמביאה ליציבות מיידית של המסתם החדש.

הרחבה עצמית (Self-expandable) 

בהשתלת מסתם טאבי, כאן המסתם עשוי מסגסוגת מתכת גמישה (Nitinol) בעלת "זיכרון צורה". בעת השחרור מהצנתר, המתכת נפתחת בהדרגה ומתיישבת במיקום הנכון. השיטה מאפשרת התאמה טובה גם במבנים אנטומיים מורכבים או בעורקים מסוידים מאוד. היתרון המשמעותי הוא יכולת ההיצמדות האיטית והעדינה, שמפחיתה סיכון לפגיעה ברקמות סמוכות. ההליך כולו מתבצע בהרדמה מקומית או כללית, תחת שימוש בהדמיה מתקדמת (אקו־לב ו־CT), נמשך זמן קצר בהרבה מניתוח לב פתוח, ומאפשר התאוששות מהירה ושחרור מוקדם מבית החולים.

למי מיועד טאבי?

בהתחלה, טאבי יועד רק למטופלים מבוגרים מאוד או חולים בסיכון ניתוחי גבוה – אנשים שהיו נחשבים "בלתי נתיחים". עם הזמן, בזכות הצלחות קליניות משמעותיות ומחקרים רחבי היקף, ההתוויה הלכה והתרחבה. כיום, טאבי אינו נחשב עוד כטיפול קצה בלבד, אלא כאופציה טיפולית בטוחה ויעילה עבור מגוון רחב של מטופלים. ההחלטה הסופית מתקבלת על ידי צוות רב-תחומי, תוך התאמה אישית לגיל המטופל, מחלות הרקע, מצב הלב והעדפותיו האישיות.

חולים בסיכון ניתוחי בינוני או נמוך, לאחר הערכה מדוקדקת של צוות רב-תחומי

צוות הכולל קרדיולוגים מצנתרים, מנתחי לב, ובמידת הצורך גם מרדימים ודימות-לב בוחן כל מקרה לגופו. כך מבטיחים שהמטופל מקבל את הטיפול האופטימלי בהתאם לפרופיל הבריאותי שלו. במקרים רבים טאבי מהווה חלופה שוות ערך מבחינת התוצאות ואף עדיפה מבחינת ההחלמה.

מטופלים מבוגרים (לרוב מעל גיל 70–75) עם תסמינים ברורים של היצרות מסתם אאורטלי חמורה

אצל אוכלוסייה זו, ההליך הטאבי מצמצם את הסיכון ומאפשר שיפור מהיר באיכות החיים. התסמינים כמו קוצר נשימה, עייפות וכאבים בחזה משתפרים לעיתים כבר בימים הראשונים. לכן טאבי נחשב היום לסטנדרט טיפולי במטופלים מבוגרים עם מחלה סימפטומטית.

חולים עם מחלות רקע מרובות שמעלות את הסיכון לניתוח

מדובר למשל בסוכרת, מחלת כליות כרונית, מחלת ריאות חסימתית (COPD) או מחלות כלי דם קשות.אצלם ניתוח לב פתוח עלול להוות סיכון גבוה מדי, ולעיתים אף מסכן חיים. טאבי מספק פתרון בטוח יותר עם תוצאות מצוינות גם במטופלים מורכבים אלו.

מטופלים שמעוניינים בהחלמה מהירה יותר, עם חזרה לתפקוד עצמאי תוך ימים עד שבועות

היתרון של פרוצדורה קצרה וזמן אשפוז מצומצם הופך את טאבי לאטרקטיבי במיוחד. הוא מאפשר למטופלים לשוב לחיי היום-יום, לעבודה ולמשפחה במהירות יחסית. זהו יתרון קריטי לאנשים פעילים שמבקשים לצמצם את זמן ההשבתה.

מהם יתרונות הטאבי?

הליך טאבי (TAVI) נחשב לאחת מהפריצות הגדולות בקרדיולוגיה ההתערבותית . הוא מאפשר טיפול במחלות לב קשות באמצעים חדשניים, בלי להכניס את המטופל לסיכונים ולתהליך ההחלמה הארוך שמאפיין ניתוח לב פתוח. מעבר לכך, טאבי פתח דלת עבור אוכלוסיות חולים שבעבר לא יכלו לעבור טיפול כלל, והיה גזר דין של איכות חיים ירודה ואף תמותה מוקדמת. השיטה התפתחה במהירות, ועם השנים היא מציגה תוצאות מצוינות גם לטווח הקצר וגם לטווח הארוך. החידוש העיקרי הוא השילוב בין טכנולוגיה מתקדמת, בטיחות גבוהה ותועלת קלינית מיידית.

טאבי, פחות פולשני: אין צורך לפתוח את בית החזה

טאבי כפרוצדורה מתבצעת דרך עורק המפשעה או דרך גישה אחרת זעיר-פולשנית.היעדר חיתוך משמעותי מצמצם טראומה פיזית ונפשית למטופל. כך ניתן להפחית גם את משך האשפוז וגם את הצורך בשיקום מורכב.

טאבי, זמן החלמה קצר: המטופל קם ומתהלך כבר למחרת

החזרה המהירה לאחר טאבי לפעילות מעניקה תחושת ביטחון למטופלים ולבני משפחתם.
היא מאפשרת שחרור מוקדם יחסית מבית החולים ומצמצמת חשיפה לזיהומים. מטופלים רבים יכולים לחזור לשגרה בתוך ימים ספורים ולא שבועות ארוכים.

טאבי, סיכון מופחת לסיבוכים מסוימים כמו דימומים גדולים או זיהומים

בשל האופי המינימלי של ההליך, יש פחות פגיעה ברקמות, שיעורי הזיהומים נמוכים יותר בהשוואה לניתוחים פתוחים, גם הצורך בעירויי דם קטן משמעותית.

איכות חיים משופרת – חולים מדווחים על הקלה דרמטית בסימפטומים תוך זמן קצר

התסמינים כמו קוצר נשימה, סחרחורות ועייפות פוחתים במהירות.המטופלים מסוגלים לבצע פעולות יומיומיות שלא יכלו לפני כן, הדבר מביא לשיפור ניכר בתחושת החיוניות וביכולת ליהנות מהחיים.

נגישות גם לחולים שעד כה לא ניתן היה לנתחם

קשישים מאוד, חולים עם מחלות רקע או סיכון ניתוחי גבוה – כולם יכולים ליהנות מהטיפול. טאבי מעניק מענה לאוכלוסייה שבעבר הייתה נשארת ללא פתרון רפואי אמיתי.כך מציל ההליך חיים בפועל ומאריך תוחלת חיים.

מהם הסיכונים אפשריים בצנתור טאבי?

כמו כל פרוצדורה רפואית, גם לטאבי יש סיכונים:

• חסימה או פגיעה בכלי דם בזמן החדרת הצנתר.
• סיכון לשבץ מוחי (אם כי נמוך, 1–2%).
• דליפה פריוולולרית (דליפה סביב המסתם החדש).
• לעיתים צורך בהשתלת קוצב לב קבוע בעקבות הפרעה בהולכת החשמל בלב. הסיכון מוערך בכ 10-12%.

מה כולל תהליך ההכנה לטאבי?

לפני ההחלטה על ביצוע טאבי, המטופל עובר סדרת בדיקות רפואיות:

• אקו לב – להערכת חומרת ההיצרות.
• CT לב ואבי העורקים – למדידת המסתם ותכנון ההשתלה.
• בדיקות דם ובדיקות תפקוד מערכות אחרות (כליות, ריאות וכו'
• הערכה רב-תחומית ע"י צוות "Heart Team" הכולל קרדיולוג מצנתר, מנתח לב, רדיולוג קרדיולוגי ומרדים.

מה כולל מהלך הטאבי?

הליך טאבי מתבצע בחדר צנתורים ייעודי, תחת תנאים סטריליים ופיקוח הדמייתי מתמשך. מדובר בפרוצדורה מתקדמת שמחייבת דיוק רב. כל שלב מתבצע באופן מתוכנן מראש על סמך בדיקות הדמיה קודמות (CT ואקו-לב), במטרה להבטיח בטיחות מקסימלית ותוצאה קלינית מיטבית. הפרוצדורה עצמה נמשכת לרוב כשעה עד שעתיים, והמטופל נשאר בהשגחה קפדנית גם לאחריה.

המטופל מוכנס לחדר צנתורים מיוחד

זהו חדר המצויד במערכות הדמיה מתקדמות המאפשרות שליטה מלאה בכל שלב.

מוחדרת גישה לכלי הדם (בד"כ המפשעה)

הגישה מתבצעת דרך עורק הירך במפשעה, לעיתים דרך גישות חלופיות כמו עורק תת-בריחי. פעולה זו מתבצעת תחת הרדמה מקומית ושמירה על סטריליות מלאה. דרך נקודת הכניסה הזו מועבר הצנתר עד ללב.

הצנתר מועבר עד למסתם האאורטלי תחת הדמיה רציפה

הרופא נעזר בצילומי רנטגן חיים כדי לוודא מיקום מדויק.הצנתר מוזרם בזהירות במעלה כלי הדם הגדולים עד לאבי העורקים. דיוק ההנחיה מצמצם סיכון לפגיעה בכלי הדם או במבנים סמוכים.

המסתם החדש נפרש ומקובע במקום

בשלב זה מתבצעת ההחלפה בפועל: המסתם החדש נפתח על גבי הישן. ניתן להשתמש בטכניקת בלון או בהרחבה עצמית, בהתאם להתוויה. לאחר הפרישה, המסתם מקובע היטב במיקום הנכון ומתחיל לתפקד מידית.

נבדקת זרימת הדם ואטימות המסתם החדש

הקרדיולוג מבצע אקו-לב נוסף כדי להבטיח שהתפקוד חזר לתקין. נבדקת ירידה בלחץ מעל המסתם ושיפור בזרימה קדימה.אם יש דליפה פריוולוולרית, ניתן לבצע תיקונים נוספים במקום.

המטופל מועבר להשגחה ביחידה קרדיולוגית

בשעות הראשונות נשאר המטופל במעקב צמוד אחר סימנים חיוניים. במידת הצורך מותאמות תרופות נוגדות קרישה או טיפול תומך אחר.

התאוששות והחלמה לאחר טאבי

• ברוב המקרים, השהות בבית החולים נמשכת 2–3 ימים בלבד.
• ניתן לחזור לפעילות יומיומית מתונה תוך ימים עד שבועות.
• הקלה בתסמינים מורגשת באופן כמעט מיידי.
• יש צורך במעקב קרדיולוגי שוטף, כולל אקו־לב תקופתי.

יתרונות הליך ה־TAVI בהשוואה לניתוח לב פתוח

ההליך הצנתורי להשתלת מסתם (TAVI) חולל מהפכה בטיפול בחולים הסובלים מהיצרות מסתם אאורטלי. מדובר בשיטה חדשנית, יעילה ובטוחה שמאפשרת טיפול גם באנשים מבוגרים או בסיכון ניתוחי גבו. בזכות הטכנולוגיה המתקדמת, המטופלים נהנים מתוצאות טובות ומהתאוששות מהירה בהרבה לעומת ניתוח קלאסי.

פחות פולשני – אין צורך בפתיחת בית החזה או בעצירת הלב, ההליך מתבצע דרך צנתר דק המוחדר דרך כלי דם במפשעה. סיכון נמוך יותר לסיבוכים קשים בחלק גדול מהחולים, בהשוואה לניתוח.

החלמה מהירה – רוב המטופלים משתחררים הביתה בתוך ימים ספורים. זמן האשפוז קצר משמעותית והחזרה לשגרה כמעט מיידית. סיכון נמוך יותר לסיבוכים קשים בחלק גדול מהחולים, בהשוואה לניתוח.

שיפור דרמטי באיכות החיים – הקלה ניכרת בקוצר הנשימה ובמאמץ תוך זמן קצר.
מרבית המטופלים מדווחים על תחושת אנרגיה וחיוניות חדשה.סיכון נמוך יותר לסיבוכים קשים בחלק גדול מהחולים, בהשוואה לניתוח.

פרופ’ פול פפר – מומחה בינלאומי בצנתורי טאבי

פרופ’ פול פפר הוא קרדיולוג מצנתר בכיר בעל ניסיון עשיר בהשתלות מסתם אאורטלי בצנתור. הוא נמנה עם הקרדיולוגים המובילים בישראל בתחום זה, ומבצע את ההליכים במרכזים רפואיים מתקדמים. בנוסף הוא מכשיר רופאים לביצוע ההליך בארץ ובחו"ל. ייחודו של פרופ’ פפר הוא ביכולתו לשלב ידע מעמיק בקרדיולוגיה פולשנית עם גישה אישית למטופל. הוא מלווה את המטופל לכל אורך הדרך – החל מהאבחון וההחלטה על התאמת הטיפול, דרך ביצוע ההליך עצמו, ועד המעקב והטיפול השוטף לאחר ההשתלה.