החלפת מסתם אאורטלי בצנתור – שאלות ותשובות

מהי החלפת מסתם אאורטלי בצנתור (TAVI)?

החלפת מסתם אאורטלי בצנתור, הידועה גם כ־TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation), היא פרוצדורה זעיר-פולשנית המיועדת לטיפול בהיצרות מסתם אאורטלי. במהלך ההליך מוחדר מסתם ביולוגי חדש דרך צנתר, לרוב דרך עורק הירך, ומושתל בתוך המסתם הפגוע תוך שימוש בהנחיית הדמיה מתקדמת. הגישה מאפשרת טיפול ללא צורך בפתיחת בית החזה או שימוש במכונת לב-ריאה. טרם ההליך מתבצעת הערכה קרדיולוגית מקיפה הכוללת בדיקות הדמיה כגון אקו לב וCT, בדיקות מעבדה והערכת סיכון. ההחלטה על התאמה לטיפול מתקבלת במסגרת צוות רב-תחומי ובהתאם למצבו הקליני של המטופל.

הליך זעיר-פולשני ללא ניתוח לב פתוח

הפרוצדורה מתבצעת ללא פתיחת בית החזה דרך כלי דם פריפרי.
הימנעות מניתוח פתוח מפחיתה את העומס הפיזי על המטופל ואת הסיכון לסיבוכים נלווים. היא מאפשרת התאוששות מהירה יותר בהשוואה לגישה כירורגית מסורתית.

התאמה למטופלים בסיכון ניתוחי מוגבר

בעבר היתה מיועדת בעיקר למטופלים עם מחלות רקע או סיכון ניתוחי גבוה. היום גם מטופלים בסיכון בינוני ונמוך יכולים להיות מועמדים לטאבי. הערכת ההתאמה מבוססת על פרמטרים קליניים, תפקוד לבבי וממצאי הדמיה.
מאפשרת מתן פתרון טיפולי גם במקרים בהם ניתוח אינו הבחירה המועדפת.

משך פרוצדורה והתאוששות להלפת מסתם אאורטלי

ההליך עצמו נמשך לרוב זמן קצר יחסית ומתבצע בהרדמה מותאמת למטופל, לרוב הרדמה מקומית בלבד.
ברוב המקרים נדרש אשפוז קצר, ולעיתים ניתן להשתחרר תוך ייממה או לכל היותר 2-3 יממות.
החזרה לתפקוד יומיומי מתבצעת בדרך כלל בקצב מהיר יותר לעומת ניתוח לב פתוח.

מהם התסמינים שמובילים להחלפת מסתם אאורטלי ?

התסמינים שמובילים להחלפת מסתם אאורטלי מופיעים כאשר המסתם האאורטלי אינו מתפקד כראוי וזרימת הדם מהלב נפגעת. במקרים רבים מדובר בהיצרות מסתם אאורטלי הגורמת לעומס על הלב ולירידה באספקת הדם לגוף. זיהוי מוקדם של התסמינים במסגרת אנמנזה רפואית מאפשר טיפול בזמן ומניעת החמרה.

קוצר נשימה במאמץ או במנוחה

זהו אחד התסמינים השכיחים ביותר ומופיע כאשר הלב מתקשה להזרים דם בצורה יעילה. לעיתים התסמין מחמיר בהדרגה ולכן חשוב לדווח עליו במהלך אנמנזה רפואית.

כאבים או לחץ בחזה

תחושת לחץ או כאב בחזה עלולה להעיד על ירידה באספקת הדם לשריר הלב. התסמין מופיע לעיתים במאמץ ולעיתים גם במנוחה, ודורש בירור רפואי.

סחרחורת או איבוד הכרה (התעלפות)

ירידה בזרימת הדם למוח יכולה לגרום לסחרחורת ואף להתעלפויות. זהו סימן אזהרה משמעותי שמחייב הערכה רפואית מיידית.

עייפות וחולשה כללית

כאשר הלב אינו מצליח להזרים מספיק דם, הגוף מקבל פחות חמצן. התוצאה היא ירידה באנרגיה ותחושת עייפות מתמשכת.

למי מתאימה החלפת מסתם אאורטלי?

החלפת מסתם אאורטלי מיועדת למטופלים הסובלים מהיצרות קשה של המסתם האאורטלי (Severe Aortic Stenosis) במיוחד כאשר מופיעים תסמינים קליניים או עדות לפגיעה בתפקוד הלב. ההתאמה לטיפול ובפרט להחלפה בצנתור (TAVI), נקבעת על סמך הערכה קרדיולוגית מקיפה הכוללת בדיקות הדמיה מתקדמות, הערכת תפקוד הלב וסקירת גורמי סיכון. תהליך קבלת ההחלטות מתבצע במסגרת צוות רב-תחומי (Heart Team), תוך בחינת מאפיינים אנטומיים, מצב קליני והעדפת הגישה הטיפולית המתאימה. מטרת ההתערבות היא לשפר תסמינים, להאריך תוחלת חיים ולמנוע סיבוכים לבביים. הבחירה בין צנתור לבין ניתוח פתוח מבוססת על פרופיל הסיכון הכולל של המטופל.

מטופלים עם תסמינים מתקדמים

הופעת תסמינים כגון קוצר נשימה, כאבים בחזה או סינקופה מעידה לרוב על היצרות משמעותית של המסתם האאורטלי. תסמינים אלו משקפים ירידה ביכולת הלב להזרים דם באופן תקין ומהווים אינדיקציה מרכזית להתערבות.במקרים אלו, החלפת מסתם עשויה להביא לשיפור משמעותי בתפקוד ובאיכות החיים.

מטופלים עם סיכון ניתוחי מוגבר

מטופלים מבוגרים או כאלה עם מחלות רקע משמעותיות (כגון מחלות ריאה, כליה או מחלות כלי דם) נחשבים בסיכון גבוה לניתוח לב פתוח. עבורם, החלפת מסתם בצנתור (TAVI) מהווה חלופה טיפולית מבוססת עם פרופיל בטיחות מתאים. הערכת הסיכון מתבצעת באמצעות מדדים קליניים וכלים ייעודיים להערכת סיכון ניתוחי.

התאמה אנטומית וקלינית להחלפת מסתם אאורטלי בצנתור

התאמת המטופל להחלפת מסתם אוררטלי מבוססת על מבנה המסתם, קוטר כלי הדם וממצאי בדיקות הדמיה כגון CT ואקו לב. נלקחים בחשבון גם תפקוד הלב, מצבו הכללי של המטופל ויכולת ההתאוששות מההליך.שילוב הנתונים מאפשר התאמה מדויקת של סוג ההתערבות והשגת תוצאות מיטביות.

מה כולל ייעוץ רפואי לפני החלפת מסתם אאורטלי בצנתור?

ייעוץ רפואי לפני החלפת מסתם אאורטלי בצנתור (TAVI) מתבצע על ידי קרדיולוג מצנתר, לרוב במסגרת צוות רב-תחומי (Heart Team), וכולל הערכה מקיפה של מצב הלב והבריאות הכללית. במהלך הייעוץ נבחנים התסמינים, מחלות הרקע, הטיפול התרופתי ותפקוד הלב, לצד בדיקות הדמיה מתקדמות כגון אקו לב ו-CT לבבי. מטרת היעוץ להחלפת מסתם אאורטלי בצנתור היא לקבוע את מידת ההתאמה להליך, לבחור את סוג המסתם ואת גישת הצנתור המתאימה. ההחלטה נשענת על שילוב של נתונים קליניים, אנטומיים והערכת סיכון ניתוחי. כך ניתן לתכנן טיפול מדויק, בטוח ומותאם אישית לכל מטופל.

הערכה קלינית מקיפה על ידי קרדיולוג מצנתר

במהלך הייעוץ מתבצעת סקירה מלאה של ההיסטוריה הרפואית, מחלות הרקע והטיפול התרופתי הקבוע.נבחנים התסמינים הקרדיאליים והשפעתם על התפקוד היומיומי ועל איכות החיים. הערכה זו מאפשרת להעריך את חומרת המחלה ואת רמת הסיכון לקראת ההתערבות.

בדיקות הדמיה והערכה אנטומית לפני החלפת מסתם אאורטלי בצנתור

מבוצעות בדיקות מתקדמות כגון אקו לב ו-CT לבבי להערכת מבנה המסתם והלב.
הבדיקות מאפשרות לקבוע את חומרת ההיצרות, מבנה טבעת המסתם וקוטר כלי הגישה.
ממצאים אלו חיוניים לתכנון מדויק של ההליך ולבחירת סוג המסתם והגישה הצנתורית.

קביעת התאמה ובניית תוכנית טיפול

לאחר איסוף כלל הנתונים מתקבלת החלטה במסגרת צוות רפואי רב-תחומי לגבי התאמה לצנתור- TAVI להחלפת מסתם אאורטלי בצנתור. נבחנים על ידי הקרדיולוג המצנתר והצוות הרפואי פרמטרים כמו גיל, מצב תפקודי, מחלות נלוות והערכת סיכון ניתוחי. בהתאם לכך נבנית תוכנית טיפול אישית הכוללת את אופן הביצוע, סוג המסתם והמעקב לאחר ההליך.

איך מתבצעת החלפת מסתם אאורטלי בצנתור?

החלפת מסתם אאורטלי בצנתור מתבצעת באמצעות החדרת צנתר דרך כלי דם גדול בגוף, ללא צורך בניתוח לב פתוח. המסתם החדש ממוקם בדיוק במקום המסתם הפגוע תוך שימוש בהדמיה מתקדמת.

החדרת הצנתר במסגרת החלפת מסתם אאורטלי בצנתור דרך כלי דם בגישה זעיר פולשנית

הצנתר מוחדר דרך עורק מרכזי, לרוב באזור המפשעה, ללא פתיחת בית החזה או ביצוע חתך גדול. גישה זו מפחיתה משמעותית כאב, סיבוכים וזמן החלמה בהשוואה לניתוח לב פתוח. ההתאמה לשיטה נקבעת מראש בהתאם למבנה כלי הדם, בדיקות הדמיה ואנמנזה רפואית.

החלפת המסתם האורטלי בתוך המסתם הקיים

המסתם החדש מוחדר דרך הצנתר ומתרחב בתוך המסתם הפגוע, תוך שהוא דוחק אותו הצידה. מיד לאחר פתיחתו הוא מתחיל לפעול ולשפר את זרימת הדם מהלב אל הגוף. הצלחת ההליך תלויה בדיוק הביצוע ובהבנה מלאה של הרקע הרפואי של המטופל.

שימוש בטכנולוגיות הדמיה מתקדמות

במהלך ההליך נעשה שימוש באמצעי הדמיה כמו שיקוף ואקו לב כדי להנחות את מיקום המסתם החדש. ההדמיה מאפשרת דיוק מרבי ומפחיתה את הסיכון לטעויות במהלך הצנתור. יחד עם האנמנזה הרפואית מתקבלת תמונה מלאה שמסייעת להשגת תוצאה מיטבית.

מי מבצע החלפת מסתם אאורטלי בצנתור?

החלפת מסתם אאורטלי בצנתור מבוצעת על ידי קרדיולוג מומחה בצנתורים, בעל הכשרה ייעודית בתחום הקרדיולוגיה ההתערבותית. ההליך מתבצע במסגרת צוות רפואי רב תחומי הכולל קרדיולוגים, מנתחי לב, מרדימים ואנשי הדמיה. לפני ביצוע הצנתור מתבצעת הערכה מלאה הכוללת גם אנמנזה רפואית כדי לוודא התאמה ובטיחות.

קרדיולוג התערבותי עם ניסיון בצנתורים מתקדמים

הרופא המבצע הוא קרדיולוג שעבר הכשרה ייעודית בביצוע צנתורים מורכבים. הניסיון הקליני שלו משפיע ישירות על הצלחת ההליך והפחתת סיכונים.

עבודה בצוות רפואי רב תחומי

ההליך אינו מבוצע על ידי רופא אחד בלבד אלא בשיתוף פעולה בין מספר מומחים. שילוב זה מאפשר קבלת החלטות מדויקת יותר המבוססת גם על אנמנזה רפואית מקיפה.

שימוש בטכנולוגיות מתקדמות בחדר צנתורים

הצנתור מתבצע בחדר ייעודי המצויד באמצעי הדמיה מתקדמים. הטכנולוגיה יחד עם הידע הרפואי מאפשרים ביצוע מדויק ובטוח של החלפת מסתם אאורטלי .

מתי מבצעים החלפת מסתם אאורטלי בצנתור ומתי בניתוח?

הבחירה בין החלפת מסתם אאורטלי בצנתור (TAVI) לבין ניתוח לב פתוח (SAVR) נקבעת על בסיס הערכה קרדיולוגית מקיפה המתבצעת על ידי קרדיולוג מצנתר ובמסגרת צוות רפואי רב-תחומי (Heart Team). ההחלטה נשענת על שילוב של גורמים, כולל גיל המטופל, רמת הסיכון הניתוחי, מבנה אנטומי של המסתם וכלי הדם וכן מחלות רקע ותוחלת חיים צפויה. TAVI מהווה כיום פתרון מבוסס למטופלים בסיכון ניתוחי בינוני עד גבוה ולעיתים גם למטופלים מבוגרים בסיכון נמוך, בהתאם להתאמה אנטומית. ניתוח לב פתוח נבחר כאשר נדרש טיפול רחב יותר או כאשר קיימים שיקולים אנטומיים או קליניים המגבילים ביצוע צנתור להחלפת מסתם אאורטלי . המטרה היא לבחור בגישה שתעניק את התוצאה הבטוחה והיעילה ביותר לטווח הקצר והארוך.

החלפת מסתם אאורטלי בצנתור (TAVI) במטופלים מתאימים

מתאימה בעיקר למטופלים מבוגרים או כאלה עם סיכון ניתוחי מוגבר עקב מחלות רקע משמעותיות.מאפשרת טיפול זעיר-פולשני ללא פתיחת בית החזה, עם התאוששות מהירה יחסית.ההחלטה מתבססת על הערכת סיכון ניתוחי, תפקוד לבבי והתאמה אנטומית על פי בדיקות הדמיה.

ניתוח להחלפת מסתם אאורטלי (SAVR) במקרים נבחרים

מתאים למטופלים צעירים יותר או כאשר יש צורך בהתערבות כירורגית רחבה, כגון טיפול במסתמים נוספים או מחלת עורקים נלווית. מאפשר גישה ישירה ללב וביצוע תיקון מקיף במקרים מורכבים. הבחירה בניתוח מתבצעת כאשר הוא צפוי להעניק תוצאה מיטבית לטווח ארוך בהתאם לפרופיל המטופל.

קבלת החלטה במסגרת צוות רפואי רב-תחומי (Heart Team)

ההחלטה על סוג ההתערבות מתקבלת בשיתוף קרדיולוג מצנתר, כירורג לב וצוות רפואי נוסף. נבחנים פרמטרים קליניים, אנטומיים ותפקודיים לצד מצבו הכללי של המטופל.גישה זו מאפשרת התאמה אישית מדויקת ובחירה בטיפול הבטוח והיעיל ביותר.

מהם היתרונות של החלפת מסתם אאורטלי בצנתור?

החלפת מסתם אאורטלי בצנתור (TAVI) היא פרוצדורה זעיר-פולשנית המאפשרת טיפול בהיצרות מסתם ללא צורך בניתוח לב פתוח, תוך הפחתת העומס הפיזי על המטופל ושמירה על רמת בטיחות גבוהה במקרים מתאימים. בהשוואה לניתוח, לב פתוח הגישה הצנתורית כרוכה לרוב בפחות טראומה לרקמות, בפחות כאב לאחר הפעולה ובסיכון נמוך יותר לסיבוכים הקשורים לפתיחת בית החזה. בנוסף, משך האשפוז קצר יותר והמטופלים חוזרים לתפקוד יומיומי במהירות יחסית, עם שיפור מוקדם בתסמינים כמו קוצר נשימה ועייפות. יתרונות אלו הופכים את ה TAVI לאופציה טיפולית מרכזית, במיוחד עבור מטופלים מבוגרים או כאלה עם סיכון ניתוחי מוגבר. התאמת המטופל להליך מתבצעת על ידי קרדיולוג מצנתר לאחר הערכה קלינית והדמייתית מקיפה.

משך אשפוז קצר יותר בהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור

ברוב המקרים, בהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור, המטופלים משתחררים מבית החולים תוך ימים ספורים לאחר ההליך, בזכות האופי הזעיר-פולשני של הפרוצדורה. קיצור משך האשפוז מפחית את הסיכון לסיבוכים הקשורים לשהות ממושכת בסביבה אשפוזית, כגון זיהומים או ירידה תפקודית. בנוסף, חזרה מהירה לסביבה הביתית תורמת להתאוששות כללית טובה יותר ולשיקום מהיר.

פחות טראומה ניתוחית וכאב מופחת בהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור

מכיוון שהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור אינו כולל פתיחת בית החזה, נגרמת פגיעה מינימלית יותר ברקמות בהשוואה לניתוח לב פתוח. כתוצאה מכך, עוצמת הכאב לאחר הפעולה לרוב נמוכה יותר ונדרשת פחות תמיכה תרופתית לשיכוך כאבים. הפחתת הטראומה הניתוחית מאפשרת התאוששות נוחה יותר וחזרה מהירה יותר לפעילות.

חזרה מהירה לתפקוד ואיכות חיים

מטופלים רבים מדווחים על שיפור מוקדם בתסמינים, כבר בימים הראשונים שלאחר החלפת מסתם אאורטלי בצנתור. היכולת לבצע פעולות יומיומיות משתפרת בהדרגה, ולעיתים אף באופן משמעותי תוך זמן קצר. שיפור זה תורם לעלייה באיכות החיים ולחזרה לשגרה בקצב מהיר יותר בהשוואה לניתוח.

מהם הסיכונים של החלפת מסתם אאורטלי ?

לצד היתרונות, החלפת מסתם אאורטלי בצנתור היא פרוצדורה פולשנית הכרוכה בסיכונים, אם כי ברוב המקרים מדובר בהליך בטוח עם שיעורי סיבוכים נמוכים כאשר הוא מבוצע במטופלים מתאימים. בין הסיכונים האפשריים ניתן למנות דימום באזור הגישה הצנתורית, הפרעות קצב לב ולעיתים צורך בהשתלת קוצב לב קבוע. הסיכון הכולל משתנה בהתאם לגיל המטופל, מחלות הרקע והמאפיינים האנטומיים של הלב וכלי הדם. הערכת סיכון מדויקת מתבצעת טרם ההליך על ידי קרדיולוג מצנתר תוך שימוש בבדיקות הדמיה וכלים קליניים מקובלים. מעקב רפואי לאחר הפעולה מאפשר זיהוי מוקדם של סיבוכים ומתן טיפול מתאים במידת הצורך.

דימום באזור הגישה הצנתורית

דימום מקומי באזור החדרת הצנתר להחלפת מסתם אאורטלי בצנתור, לרוב דרך עורק הירך, הוא סיבוך מוכר של ההליך. ברוב המקרים מדובר בדימום קל שניתן לשלוט בו באמצעים שמרניים או בהתערבות מינימלית. תכנון מוקדם של הגישה הצנתורית בהתאם למבנה כלי הדם מסייע להפחתת הסיכון.

הפרעות קצב לב

במהלך או לאחר החלפת מסתם אאורטלי בצנתור עלולות להופיע הפרעות קצב, בעיקר בשל קירבת המסתם האאורטלי למערכת ההולכה החשמלית של הלב. חלק מההפרעות חולפות באופן ספונטני, אך במקרים מסוימים נדרש טיפול תרופתי או השתלת קוצב קבוע. ניטור לבבי לאחר הפעולה מאפשר זיהוי מוקדם וטיפול מתאים.

צורך בהשתלת קוצב לב

במיעוט מהמקרים, מתפתחת הפרעה בהולכה החשמלית המחייבת השתלת קוצב לב קבוע. הסיכון לכך תלוי במאפיינים אנטומיים ובסוג המסתם המושתל במהלך ההליך. ההחלטה להשתלת קוצב מתקבלת בהתאם לממצאים הקליניים לאחר הפעולה.

מהי תקופת ההחלמה לאחר החלפת מסתם אאורטלי?

ההחלמה לאחר החלפת מסתם אאורטלי בצנתור נחשבת מהירה יחסית, במיוחד בהשוואה לניתוח לב פתוח, וזאת בשל האופי הזעיר-פולשני של ההליך והפגיעה המינימלית ברקמות. מרבית המטופלים יכולים לחזור לפעילות בסיסית תוך זמן קצר, תוך שיפור הדרגתי בתפקוד הגופני ובהרגשה הכללית. תהליך ההחלמה כולל מעקב רפואי, התאמת טיפול תרופתי והדרכה לחזרה הדרגתית לשגרה בהתאם להנחיות רפואיות. קצב ההתאוששות מושפע מגורמים כגון גיל המטופל, מחלות רקע והצלחת ההליך. המטרה היא לאפשר חזרה בטוחה לשגרה תוך שמירה על יציבות רפואית

קימה וניידות מוקדמת

במרבית המקרים ניתן להתחיל בניידות תוך זמן קצר לאחר ההליך, דבר התורם להפחתת סיכונים כגון קרישי דם וסיבוכים ריאתיים. קימה מוקדמת מהווה חלק חשוב מתהליך השיקום ומסייעת לחזרה לתפקוד. ההתקדמות נעשית בהדרגה ובהתאם למצבו של המטופל.

חזרה הדרגתית לפעילות

החזרה לפעילות יומיומית מתבצעת באופן מדורג ובהתאם להנחיות הצוות הרפואי. בשלב הראשון מומלץ להימנע ממאמץ פיזי משמעותי, ובהמשך ניתן להעלות את רמת הפעילות בהדרגה. התאמת הפעילות נעשית באופן אישי בהתאם למצב הקליני.

שיפור בתסמינים ואיכות החיים

מטופלים רבים חווים הקלה בתסמינים כגון קוצר נשימה ועייפות כבר זמן קצר לאחר ההליך. השיפור בתפקוד הלב מוביל ליכולת טובה יותר לבצע מאמצים יומיומיים. כתוצאה מכך, נצפית עלייה משמעותית באיכות החיים.

כמה זמן מחזיק מסתם לאחר החלפת מסתם אאורטלי?

המסתמים המושתלים במסגרת החלפת מסתם אאורטלי בצנתור מתוכננים לעמידות ארוכת טווח ומבוססים על טכנולוגיות מתקדמות וחומרים ביולוגיים איכותיים. מחקרים קליניים מצביעים על תפקוד יציב של המסתמים לאורך שנים, עם שיעורי הצלחה גבוהים בטווח הבינוני והארוך. עם זאת, משך חיי המסתם מושפע מגורמים שונים, כולל גיל המטופל, מחלות רקע ואופי הפעילות הלבבית. ישנה חשיבות למעקב רפואי שוטף לצורך הערכת תפקוד המסתם לאורך זמן וזיהוי מוקדם של שינויים. בחירה נכונה של סוג המסתם והתאמה אישית של הטיפול תורמות להשגת תוצאה מיטבית.

חומרים מתקדמים ואיכותיים

המסתמים מיוצרים מרקמות ביולוגיות בשילוב טכנולוגיות הנדסיות מתקדמות, המאפשרות עמידות גבוהה בתנאים המודינמיים מורכבים. תכנון זה מבטיח התאמה לפעילות ממושכת בתוך גוף האדם. איכות החומרים תורמת ליציבות ולתפקוד לאורך זמן.

עמידות מוכחת לאורך זמן

נתונים ממחקרים ארוכי טווח מצביעים על תפקוד יציב של המסתמים לאורך שנים רבות. שיעורי כשל נמוכים יחסית תומכים בבחירה בטיפול זה במטופלים מתאימים. הידע מבוסס על ניסיון קליני מצטבר ומחקרים בינלאומיים.

מעקב רפואי שוטף

לאחר ההליך יש צורך בביצוע בדיקות תקופתיות, לרבות אקו לב, לצורך הערכת תפקוד המסתם. המעקב מאפשר זיהוי מוקדם של שינויים מבניים או תפקודיים. תוכנית המעקב מותאמת אישית בהתאם למצבו של כל מטופל

פרופסור פול פפר קרדיולוג מומחה, מצנתר, החלפת מסתם אאורטלי בצנתור TAVI

פרופסור פול פפר קרדיולוג מצנתר בכיר המתמחה בצנתורי לב מורכבים ובהחלפת מסתם אאורטלי בצנתור (TAVI) לאורך השנים צבר ניסיון קליני רחב בטיפול במטופלים הסובלים מהיצרות של המסתם האאורטלי ובמחלות לב מבניות מורכבות. פרופסור פול פפר משלב ידע רפואי מתקדם, ניסיון רב בתחום הקרדיולוגיה ההתערבותית וגישה אישית הממוקדת בצרכי המטופל.

פרופ’ פול פפר משמש כמנהל שרות הצנתורים במרכז הרפואי שיבא תל השומר, שם הוא מבצע צנתורי TAVI והליכים קרדיולוגיים מתקדמים נוספים. במסגרת עבודתו הוא עוסק גם בהדרכת רופאים ובהכשרת צוותים רפואיים בארץ ובעולם בתחום הצנתורים המתקדמים