TEER - צנתור חדשני לתיקון המסתם המיטרלי

מהי דליפה של המסתם המיטרלי?

המסתם המיטרלי ממוקם בין העלייה השמאלית לחדר השמאלי של הלב ותפקידו לאפשר לדם לזרום בכיוון אחד בלבד. כאשר המסתם אינו נסגר באופן מלא, חלק מהדם זורם בחזרה לעלייה השמאלית במקום להמשיך אל הגוף. דליפה זו גורמת לעומס מתמשך על הלב ועלולה להביא להתרחבות חללי הלב, להיחלשות שריר הלב, להתפתחות אי ספיקת לב ולהפרעות בקצב הלב אם אינה מטופלת בזמן.

מהם התסמינים של דליפה במסתם המיטרלי?

קוצר נשימה במאמץ או במנוחה

אחד התסמינים השכיחים ביותר הוא קוצר נשימה הנובע מהצטברות לחץ בכלי הדם של הריאות. בתחילה הוא מופיע בזמן מאמץ, אך ככל שהדליפה מחמירה הוא עלול להופיע גם בפעילות יומיומית ואף במנוחה.

עייפות וירידה באנרגיה

כאשר הלב אינו מצליח להזרים דם ביעילות לכל חלקי הגוף, אספקת החמצן לרקמות פוחתת. כתוצאה מכך המטופל עלול לחוש עייפות מתמשכת, חולשה וירידה ביכולת לבצע פעולות שבעבר היו קלות עבורו.

ירידה ביכולת לבצע פעילות גופנית

מטופלים רבים מדווחים כי הם מתקשים ללכת למרחקים, לעלות מדרגות או לבצע פעילות גופנית שהייתה אפשרית בעבר. הירידה בכושר הגופני נגרמת בשל העומס על הלב והפחתת תפוקת הלב.

דפיקות לב או הפרעות בקצב הלב

דליפה ממושכת של המסתם עלולה לגרום להרחבת העלייה השמאלית ולהתפתחות הפרעות קצב, כגון פרפור פרוזדורים. הפרעות אלו עלולות להתבטא בתחושת דופק מהיר, לא סדיר או "רפרוף" בחזה.

בצקות ברגליים

כאשר תפקוד הלב נפגע, עלולה להצטבר נוזלים בגפיים התחתונות. הבצקות מופיעות בדרך כלל בקרסוליים ובשוקיים ועלולות להחמיר במהלך היום.

אי ספיקת לב

במקרים מתקדמים דליפה משמעותית של המסתם עלולה לגרום להתפתחות אי ספיקת לב. מצב זה מתבטא בקוצר נשימה, בצקות, ירידה בתפקוד ולעיתים גם באשפוזים חוזרים.

למי מיועד צנתור TEER?

מטופלים הסובלים מדליפה משמעותית של המסתם המיטרלי

כאשר הדליפה חמורה וגורמת לעומס על הלב, יש לשקול טיפול מתקדם. מטרת ההליך היא להפחית את חומרת הדליפה ולשפר את תפקוד הלב.

מטופלים עם תסמינים המשפיעים על איכות החיים

אנשים הסובלים מקוצר נשימה, עייפות או ירידה ביכולת המאמץ למרות טיפול תרופתי מיטבי עשויים להיות מועמדים מתאימים לביצוע TEER.

מטופלים הנמצאים בסיכון גבוה לניתוח לב פתוח

במטופלים מבוגרים או בכאלה הסובלים ממחלות רקע משמעותיות, הסיכון בניתוח עשוי להיות גבוה. במקרים אלו TEER עשוי להוות חלופה בטוחה יותר.

מטופלים בעלי מבנה מסתם המתאים להליך

הצלחת הטיפול תלויה גם במבנה האנטומי של המסתם. לכן מבוצעות בדיקות הדמיה מקיפות כדי לוודא שניתן לבצע את ההליך בצורה בטוחה ויעילה.

מטופלים שנבדקו על ידי צוות Heart Team

ההחלטה על ביצוע TEER מתקבלת על ידי צוות רב-תחומי הכולל קרדיולוג מצנתר, מומחה למחלות מסתמים, כירורג לב ומומחי הדמיה, במטרה לבחור את הטיפול המתאים ביותר לכל מטופל.

מה כולל ייעוץ רפואי עם פרופ' פול פפר לפני צנתור TEER?

פגישת הייעוץ עם פרופ' פול פפר נועדה להעריך האם צנתור TEER לתיקון המסתם המיטרלי הוא הטיפול המתאים ביותר עבור המטופל. במהלך הפגישה מתבצעת בחינה מקיפה של מצבו הרפואי, חומרת הדליפה במסתם, התסמינים ומחלות הרקע, לצד סקירת כל בדיקות ההדמיה הרלוונטיות.

סקירת ההיסטוריה הרפואית והתסמינים

נערכת הערכה של התלונות, איכות החיים, מחלות הרקע, הטיפולים התרופתיים וההתערבויות הקרדיולוגיות שבוצעו בעבר.

בחינת בדיקות ההדמיה של הלב

נסקרות בדיקות אקו לב, CT לב או בדיקות נוספות, במטרה להעריך את מבנה המסתם המיטרלי, חומרת הדליפה והתאמת המטופל לצנתור TEER.

הערכת התאמה לצנתור TEER

נבחנת התאמת המטופל לטיפול בהתאם למבנה המסתם, מצבו הכללי, גילו והסיכון הניתוחי, תוך השוואה לאפשרויות טיפול אחרות במידת הצורך.

הסבר מפורט על ההליך

פרופ' פול פפר מסביר כיצד מתבצע צנתור TEER, מהם יתרונותיו, הסיכונים האפשריים, שיעורי ההצלחה הצפויים ותהליך ההחלמה.

בניית תוכנית טיפול אישית

בסיום הייעוץ הרפואי מותאמת תוכנית טיפול אישית, הכוללת המלצה על המשך הבירור, ביצוע צנתור TEER במידת הצורך, ותכנון המעקב לאחר הטיפול.

כיצד מתבצע צנתור TEER?

הליך TEER מתבצע בחדר צנתורים מתקדם על ידי קרדיולוג מצנתר בעל ניסיון בטיפול במחלות מסתמי הלב, תוך שימוש במערכות הדמיה מתקדמות המאפשרות ניווט מדויק של ההתקן לאורך כל שלבי הפעולה.

הרדמה והכנת המטופל

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כללית, המאפשרת לבצע אקו לב דרך הוושט לאורך כל ההליך ולהבטיח דיוק מרבי במיקום ההתקן.

החדרת הצנתר דרך וריד במפשעה

הגישה אל הלב מתבצעת באמצעות וריד במפשעה, ללא צורך בפתיחת בית החזה. דרך הצנתר מועברת מערכת ייעודית עד ללב בצורה בטוחה ומבוקרת.

מעבר לעלייה השמאלית של הלב

באמצעות טכניקה מיוחדת מבוצע מעבר דרך המחיצה שבין העליות, המאפשר להגיע אל המסתם המיטרלי מבלי לפתוח את הלב.

מיקום ההתקן על המסתם

תחת הנחיית אקו לב ושיקוף רנטגן, ממוקם ההתקן באזור הדליפה ומקרב בין שני עלי המסתם. פעולה זו מפחיתה את מעבר הדם לאחור ומשפרת את סגירת המסתם.

בדיקת איכות התוצאה בזמן אמת

לפני סיום הפעולה מבוצעת הערכה מדויקת של מידת הירידה בדליפה ושל תפקוד המסתם. במידת הצורך ניתן לבצע התאמות במיקום ההתקן כדי להשיג תוצאה מיטבית.

סיום הפעולה והעברה להשגחה

לאחר השלמת ההליך מוצא הצנתר, והמטופל מועבר להשגחה במחלקה הקרדיולוגית. ברוב המקרים ניתן לקום מהמיטה בתוך שעות ספורות.

מהו תהליך ההחלמה לאחר טיפול TEER לתיקון המסתם המיטרלי באמצעות צנתור?

ההחלמה לאחר טיפול TEER לתיקון המסתם המיטרלי באמצעות צנתור מהירה יותר בהשוואה לניתוח לב פתוח, מאחר שמדובר בהליך זעיר-פולשני המתבצע באמצעות צנתור דרך וריד במפשעה, ללא פתיחת בית החזה.

אשפוז קצר

ברוב המקרים המטופלים נשארים להשגחה בבית החולים למשך יום עד ימים סופרים בהתאם למצבם הרפואי ולהתאוששות לאחר טיפול TEER..

חזרה הדרגתית לשגרה

מרבית המטופלים יכולים לקום מהמיטה כבר ביום הטיפול ולחזור בהדרגה לפעילות היומיומית בתוך ימים ספורים, בהתאם להנחיות הצוות הרפואי לאחר תיקון המסתם המיטרלי באמצעות צנתור.

מעקב קרדיולוגי לאחר הטיפול

לאחר השחרור נקבע מעקב הכולל בדיקה קלינית ובדיקות אקו לב, במטרה להעריך את תפקוד המסתם, לוודא שהדליפה פחתה ולעקוב אחר הצלחת טיפול TEER במסתם המיטרלי.

שיפור בתסמינים ובאיכות החיים

אצל מטופלים רבים ניתן להרגיש בתוך שבועות ירידה בקוצר הנשימה, שיפור ביכולת המאמץ, פחות עייפות וחזרה הדרגתית לתפקוד יומיומי ולאיכות חיים טובה יותר לאחר טיפול TEER לתיקון המסתם המיטרלי באמצעות צנתור.

מה יתרונו של צנתור המסתם המיטרלי באמצעות TEER?

טיפול TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair) הוא אחת מפריצות הדרך המשמעותיות בתחום הטיפול במחלות מסתמי הלב. בניגוד לניתוח לב פתוח, ההליך מתבצע באמצעות צנתור דרך וריד במפשעה, ללא פתיחת בית החזה וללא שימוש במכונת לב-ריאה. גישה זעיר-פולשנית זו מאפשרת לטפל בדליפה משמעותית של המסתם המיטרלי תוך הפחתת העומס על הגוף ותקופת החלמה קצרה יותר.

ייחודו של הטיפול במסתם המיטרלי אינו רק באופן הביצוע, אלא גם בהתאמתו למטופלים שבעבר היו בעלי אפשרויות טיפול מוגבלות בשל גיל מבוגר, מחלות רקע או סיכון ניתוחי גבוה. בנוסף, ההליך מבוצע תחת הנחיית אקו לב מתקדמת בזמן אמת, המאפשרת מיקום מדויק של ההתקן והשגת תוצאה מיטבית תוך שמירה על בטיחות מרבית.

טיפול זעיר-פולשני ללא ניתוח לב פתוח

ההליך מתבצע באמצעות צנתור דרך וריד במפשעה, ללא פתיחת בית החזה וללא עצירת פעילות הלב. גישה זו מפחיתה את הטראומה הניתוחית ומאפשרת התאוששות מהירה יותר.

פתרון למטופלים שאינם מתאימים לניתוח

TEER מהווה חלופה יעילה עבור מטופלים הנמצאים בסיכון גבוה לניתוח לב פתוח או שמחלות הרקע שלהם אינן מאפשרות התערבות כירורגית.

שיפור משמעותי בתסמינים ובאיכות החיים

הפחתת הדליפה במסתם עשויה להקל על קוצר הנשימה, להפחית עייפות, לשפר את יכולת המאמץ ולאפשר חזרה לתפקוד יומיומי טוב יותר.

התאמה אישית לכל מטופל

כל מטופל עובר הערכה מקיפה לפני ההליך, הכוללת בדיקות הדמיה מתקדמות והערכת מצבו הרפואי. על בסיס הממצאים מותאמת תוכנית טיפול אישית להשגת תוצאה מיטבית

דיוק גבוה בזכות הדמיה מתקדמת

במהלך הפעולה נעשה שימוש באקו לב דרך הוושט ובשיקוף רנטגן בזמן אמת, המאפשרים לקרדיולוג המצנתר למקם את ההתקן בדיוק רב ולהעריך באופן מידי את תוצאות הטיפול.

פרופ' פול פפר – קרדיולוג מצנתר מומחה לתיקון והחלפת מסתמי הלב בצנתור

פרופ' פול פפר הוא קרדיולוג מצנתר מומחה ומנהל שירות הצנתורים במרכז הרפואי שיבא. הוא בעל ניסיון רב בביצוע צנתורים מתקדמים לטיפול במחלות מסתמי הלב, ונחשב לאחד הקרדיולוגים המובילים בישראל בתחום הצנתורים המבניים. במהלך השנים ביצע מעל אלף צנתורי TAVI (החלפת המסתם האאורטלי בצנתור), לצד מגוון רחב של פעולות מורכבות לתיקון ולהחלפת המסתם המיטרלי בצנתור, לרבות טיפול בטכנולוגיית TEER (MitraClip) וכן תיקון המסתם הטריקוספידלי בצנתור. כל טיפול מותאם באופן אישי למאפייני המטופל, למבנה הלב ולחומרת מחלת המסתם. לצד עבודתו במרכז הרפואי שיבא, פרופ' פפר מקבל מטופלים לייעוץ, אבחון והתאמת טיפול בקליניקות הפרטיות שלו בתל אביב ובכפר סבא.