מה זה TAVI?
TAVI – Transcatheter aortic valve implantation פעולה רפואית שבה מחליפים מסתם בלב ללא צורך בניתוח לב פתוח. הלב הוא משאבה שמספקת דם לגוף משלב היותנו עוברים ועד לפעימה האחרונה. על מנת לאפשר זרימה חד כיוונית (שהדם יזרום קדימה ולא אחורה) – קיימים 4 מסתמים בלב. כאשר TAVI מטפל בהיצרות באחד מהמסתמים- המסתם האורטלי.
במה שונה TAVI מניתוח לב פתוח?
מזה 60 שנים לפחות החלפות מסתם בוצעו אך ורק בניתוח לב פתוח. ניתוח לב פתוח כשמו כן הוא, מבוצע על ידי פתיחת בית החזה, בדרך כלל בחתך אורכי בעצם החזה, וחשיפת הלב. לאחר חיבור הגוף למכונת לב ריאה המחליף את תפקוד הלב והראות, הכירורג מפסיק את פעילות הלב ומבצע את החלפת המסתם דרך חתך בלב. בפעולת TAVI המסתם בלב מוחלף על ידי הקרדיולוג המצנתר על לב פועם ללא צורך בהפסקת פעילותו, ללא חתך בבית החזה וללא פתיחת הלב עצמו.
ייעוץ קרדיולוגי לפני החלפת מסתם בצנתור TAVI
לפני פעולת TAVI תערך פגישה עם קרדיולוג מצנתר בשיטת TAVI, הקרדיולוג ישמע את תלונותיכם, יבצע בדיקה גופנית, ויעבור על בדיקות ההדמיה שביצעתם. במידת הצורך יחליט להפנות אתכם לבדיקות נוספות לאישוש האבחנה ו/או לבדיקת התאמתכם לביצוע פעולת TAVI. הקרדיולוג המצנתר שעתיד לבצע את הפעולה ייתן לכם הסבר מקיף על מהלך הפעולה, סיכויי ההצלחה, סיכונים וסיבוכים אפשריים ויענה לכל שאלותיכם.
מי צריך החלפת מסתם אורטלי ומדוע?
המסתם האורטלי ממוקם במוצא החדר השמאלי בכניסה לאבי העורקים ומאפשר זרימת דם מהחדר השמאלי לאבי העורקים ומשם לכל אברי הגוף – מוח, מעיים, שרירים, כליות וכו. היצרות המסתם האורטלי, מתייחס למצב בו המסתם אינו נפתח באופן מלא ולכן הלב עובד יותר קשה כדי למלא את תפקידו. דבר זה נכון לגבי מנוחה וביתר שאת במאמץ, כשהלב צריך לעלות את תפוקתו כדי לספק דם לשרירים המתאמצים.
במצב מתקדם הלב אינו מסוגל לעלות את תפוקתו במאמץ, דבר שמוביל לתסמינים במאמץ ובמצבי קיצון גם במנוחה. תסמינים של הצרות אורטלית כוללים הגבלה ביכולת לבצע מאמצים, קוצר נשימה במאמצים, כאבי חזה במאמצים ואירועי עלפון (סינקופה) בדרך כלל במאמץ או מיד לאחר סיום מאמץ. מטופלים הסובלים מהצרות אורטלית קשה עם תסמינים צריכים לעבור החלפת מסתם ב TAVI או בניתוח לב פתוח.
איך מתקבלת החלטה לגבי ניתוח להחלפת המסתם מול פעולת TAVI?
מדובר בשתי פעולות המיועדות להחלפת המסתם האורטלי ולכן ההתוויות לביצוע הפעולות זהות. הבחירה בין ניתוח לבין TAVI תלויות אם כך בעיקר במאפייני החולה. ככלל החלפה ניתוחית של המסתם האורטלי, תתבצע באנשים צעירים יותר ו TAVI באנשים מבוגרים יותר. אך ההחלטה מורכבת משקלול של גורמים רבים וביניהם הסיכון הניתוחי שלו, וההתאמה האנטומית של החולה לביצוע TAVI.
ככלל יש עדיפות לפעולת TAVI במטופלים או מטופלות מעל גיל 70-75 שנים, וללא קשר לגיל, בחולים עם סיכון ניתוחי מוגבר כמו חולים שעברו פעם ניתוח לב פתוח, הקרנות לבית החזה, או נוכחות הסתיידות קשה של אבי העורקים. הבחירה ב TAVI תלויה בהתאמה אנטומית של המטופל לביצוע הפעולה. לפני קבלת החלטה, יהיה צורך לעשות הערכה מקיפה והתייעצות מקיפה עם הקרדיולוג שתכלול גם בדיקת סי טי ייעודית של הלב כדי להעריך את ההתאמה האנטומית להחלפת המסתם בTAVI.
איך מתבצע TAVI?
מדובר בפעולה המתבצעת על ידי שני קרדיולוגים מומחים בצנתור TAVI. בדרך כלל הפעולה תתבצע בהרדמה מקומית עם מעט טשטוש. הפעולה מבוצעת על ידי החדרה של צנתר (קטטר) בעובי כ 5 מ"מ לעורק הפמורלי במפשעה. מסתם ה TAVI עשוי מרקמת חיה (חזיר או פרה) שתפור למסגרת מתכתית גמישה שמכווץ בתוך הקטטר. המסתם מועבר לתוך המסתם המוצר ונפתח בתוכו. המסתם החולה מוסט הצידה והחדש מתחיל לתפקד מיד.
מה תהליך ההחלמה לאתר ביצוע ?TAVI
בהעדר סיבוך משמעותי ההחלמה מפעולת TAVI קצרה. למחרת הפעולה ניתן לקום ולהסתובב. במקרים מסוימים ניתן לצאת הביתה כבר למחרת הפעולה. לעתים נדירות נדרשת השגחה ממושכת יותר של יום או יומיים נוספים.
מה כולל הטיפול בהיצרות המסתם האורטלי?
אין טיפול תרופתי בהיצרות המסתם האורטלי. הטיפול הוא החלפה ניתוחית בניתוח לב פתוח או ב TAVI.
מהם היתרונות של החלפת המסתם האורטלי ב TAVI?
היתרון הגדול ב TAVI על פני ניתוח לב פתוח הוא בנוחות הפעולה ובהחלמה קצרה. מאחר שהפעולה מתבצעת ללא פתיחת בית חזה וללא חתך ניתוחי, יש הרבה פחות כאבים ואי נוחות לאחר הליך TAVI. כמו כן לא נדרש חיבור למכונת לב ריאה ופעולת הלב לא מופסקת בזמן השתלת המסתם.
היכן מבצע TAVI בארץ?
בכל בתי החולים הציבוריים והפרטיים שבהם יש מחלקות לב-חזה.
פרופ' פול פפר, מנהל שרות צנתורים במרכז רפואי שיבא
פרופ' פפר מתמחה בצנתורים מבניים הכוללים פעולות מסתמיות בצנתור או בצנתור TAVI כגון החלפת מסתם אורטלי ומיטרלי ותיקון מסתם מיטרלי וטריקוספידלי. הוא מנהל שירות צנתורים במרכז רפואי שיבא, בעל ניסיון רב בתחום זה ומהמובילים בתחומו בארץ. בנוסף, הוא בעל ניסיון רב בביצוע צנתורים כליליים מורכבים, צנתורים של עורקי התרדמה, וכן תיקונים של חורים במחיצת הלב (PFO , ASD). פרופ' פול פפר מנהל את שרות הצנתורים במרכז רפואי שיבא, תל השומר ומקבל בקליניקה הפרטית בתל אביב ובכפר סבא.
לקביעת תור עם פרופ' פול פפר מלאו את הפרטים ונחזור בהקדם
"התמורה הגדולה ביותר עבור רופא היא הצלחת הטיפול"
פרופ' פול פפר
לקביעת תור עם פרופ' פול פפר מלאו את הפרטים ונחזור בהקדם
"יחסי אמון וכבוד בין רופא ומטופל חיוניים להצלחת הטיפול"
פרופ' פול פפר