צנתור לב אבחוני - שאלות ותשובות

כיצד מתבצע צנתור הלב האבחוני בפועל?

במהלך צנתור לב אבחוני, המטופל שוכב על מיטה בחדר צנתורים ייעודי. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מקומית בלבד, כך שהמטופל ער ויכול לשוחח עם הצוות הרפואי. לאחר חיטוי אזור הגישה (בכף היד או במפשעה) מזריקים חומר הרדמה מקומי ומחדירים את הצנתר אל תוך העורק.

לאחר מכן הצנתר מקודם דרך כלי הדם הגדולים עד שהוא מגיע ללב ולעורקים הכליליים. במהלך הצנתור האבחוני, מוזרק חומר ניגוד ומבוצעת הדמיה באמצעות מכשיר רנטגן מיוחד. הבדיקה אינה מכאיבה בדרך כלל, אם כי ייתכן תחושת לחץ או חום בעת הזרקת חומר הניגוד. משך הצנתור נע בין 15-20 דקות ברוב המקרים.

על ידי מי נערך הצנתור האבחוני?

צנתור לב אבחוני מבוצע על ידי קרדיולוג מומחה שעבר הכשרה מיוחדת בתחום הצנתורים – קרדיולוג פולשני (Interventional Cardiologist). רופא זה הוא קרדיולוג בעל ניסיון רב במחלות לב וכלי דם, אשר השלים התמחות נוספת בצנתורים אבחוניים וטיפוליים. הכשרתו כוללת לימודים ממושכים, התמחות בקרדיולוגיה כללית ולאחר מכן התמחות-על בתחום הצנתורים במרכזים רפואיים מתקדמים, שם הוא לומד כיצד לבצע את ההליך בבטחה ולזהות מגוון רחב של בעיות לבביות.

במהלך הצנתור האבחוני הרופא משתמש בטכנולוגיות הדמיה מתקדמות ובציוד ייעודי כדי להחדיר צנתר דק דרך עורק ביד או במפשעה ולהוביל אותו אל עורקי הלב. הקרדיולוג הפולשני בוחן את זרימת הדם ואת מצב העורקים בעזרת חומר ניגוד וצילום רנטגן בזמן אמת.

צוות הצנתורים כולל בנוסף לרופא מהצנתר גם אחיות חדר צנתורים מיומנות וטכנאי רנטגן וביוטכנולוג שתפקידם לתמוך בפעולה על כל היבטיה. שילוב הניסיון של הקרדיולוג המצנתר עם התמיכה של הצוות המקצועי מאפשר ביצוע של הצנתור ברמת דיוק ובטיחות מרבית.

מה ההבדל בין צנתור אבחוני לצנתור טיפולי?

צנתור לב אבחוני מיועד בעיקרו לאבחון, כלומר להדגים את מצב העורקים הכליליים ומבני הלב. צנתור טיפולי (המכונה גם צנתור התערבותי) מתבצע כאשר מאובחנת היצרות משמעותית או חסימה בעורק שניתן לפתוח באופן מידי. במקרים אלו, הרופא הקרדיולוג המצנתר, יכול לעבור מיידית מצנתור אבחוני לטיפולי ולהחדיר בלון או סטנט (תומכן) על מנת לפתוח את העורק החסום.

לא תמיד ניתן לדעת מראש אם הצנתור יהיה אבחוני בלבד או שיידרש גם טיפול. על כן המטופל נדרש לחתום על טופס הסכמה מודעת המאפשר לקרדיולוג לבצע טיפול מידי במידה ויהיה צורך. הדבר חוסך צורך בהליך נוסף ומפחית את הסיכון לסיבוכים עתידיים.

כיצד להתכונן לצנתור לב אבחוני?

הכנה לצנתור לב אבחוני חיונית להצלחתו ולצמצום הסיבוכים האפשריים. בדרך כלל מתבקשים המטופלים להגיע בצום של 2-4 שעות לפני הפעולה. יש לעדכן את הרופא הקרדיולוג המצנתר לגבי כל תרופה שנלקחת, כולל תרופות נוגדות קרישה (כמו קומדין או נוגדי קרישה חדשים), תרופות לסוכרת או אלרגיות ידועות לחומרי ניגוד.

במהלך ההכנה לצנתור, יקבל המטופל הסבר מפורט על ההליך וייחתם על טופס הסכמה. חשוב להביא מסמכים רפואיים עדכניים, כולל תוצאות בדיקות קודמות, רשימת תרופות, בדיקות דם עדכניות ואק"ג, ומידע על מחלות רקע.

מה צפוי לאחר הצנתור האבחוני וכמה זמן נמשך האשפוז?

לאחר סיום הצנתור האבחוני, הצנתר מוצא והעורק נסגר באמצעות לחץ ישיר או אמצעי סגירה ייעודיים. במידה והצנתור בוצע דרך כף היד, המטופל יוכל לשבת ולהתהלך כעבור זמן קצר. אם אם הצנתור נערך דרך המפשעה, תידרש לרוב מנוחה מוחלטת במיטה למשך מספר שעות כדי למנוע דימום. משך האשפוז תלוי בממצאי הצנתור האבחוני ובמצב הרפואי הכללי. במקרים בהם הצנתור היה אבחוני בלבד ולא נמצאו בעיות משמעותיות, המטופל ישוחרר עוד באותו היום. אם נדרש צנתור טיפולי או שהמטופל סובל ממצב רפואי מורכב יותר, ייתכן אשפוז של לילה אחד או יותר לצורך השגחה. עם השחרור יקבל המטופל הנחיות בנוגע להמשך טיפול תרופתי, פעילות גופנית ומעקב רפואי.

האם צנתור לב אבחוני כואב והאם יש צורך בהרדמה כללית?

צנתור לב אבחוני איננו הליך כואב בדרך כלל, שכן הוא מתבצע תחת הרדמה מקומית באזור החדרת הצנתר. המטופל ער לכל אורך הבדיקה, וייתכן שירגיש תחושת לחץ קלה או חום בזמן הזרקת חומר הניגוד. הרדמה כללית אינה נדרשת, דבר שמפחית את הסיכונים ומאפשר שחרור מהיר יחסית מבית החולים. במקרים נדירים בהם המטופל חרד במיוחד או מתקשה לשתף פעולה, ניתן לשקול מתן תרופות הרגעה קלות (טשטוש). הצוות הרפואי דואג לאורך כל התהליך לנוחות המטופל ומסביר כל שלב כדי להפחית חששות.

האם קיימים סיכונים או סיבוכים בצנתור לב אבחוני?

כמו כל פעולה רפואית פולשנית, גם לצנתור לב אבחוני עלולים להיות סיבוכים, אם כי מדובר בסיבוכים נדירים יחסית. סיבוכים אפשריים כוללים דימום או המטומה (שטף דם) באזור הגישה, פגיעה בעורק, תגובה אלרגית לחומר הניגוד, הפרעות בקצב הלב או חסימה חלקית של עורק. במקרים נדירים מאוד עלול להתרחש סיבוכים מסכני חיים כגון אירוע לבבי או שבץ.

הקרדיולוג המבצע את הצנתור יסקור עם המטופל את מצבו הרפואי הכללי, התרופות שהוא נוטל וגורמי הסיכון האישיים כדי להפחית ככל הניתן את הסיכונים. לרוב, יתרונות הבדיקה באבחון מצבי סיכון גבוהים עולים משמעותית על הסיכונים הנמוכים. חשוב לדעת כי חדרי הצנתורים מצוידים בציוד החייאה מלא ובצוות מקצועי המיומן להתמודד עם כל תרחיש.

מתי יש לפנות לרופא לאחר צנתור ומהם סימני האזהרה?

לאחר צנתור לב אבחוני, חשוב לשים לב לכל שינוי חריג במצב הבריאותי ולפנות לרופא במידה ומופיעים סימני אזהרה. בין הסימנים שדורשים בדיקה: כאב חזק ומתמשך בחזה, קושי נשימתי, דימום משמעותי או נפיחות הולכת ומחמירה באזור החדירה של הצנתר. בימים הראשונים לאחר הבדיקה מומלץ להימנע ממאמץ פיזי משמעותי ולהקפיד על מנוחה יחסית. המטופל יקבל הנחיות מפורטות מהקרדיולוג לגבי חזרה לשגרה, נטילת תרופות ובדיקות מעקב עתידיות. ברוב המקרים ההחלמה מהירה, והבדיקה מאפשרת לקבל מידע קריטי על מצב הלב ולעיתים אף למנוע אירוע לבבי מסכן חיים.

המאמר נכתב על ידי פרופסור פול פפר קרדיולוג מצנתר לב