מנהל שירות מחלות לב מבניות, המערך הקרדיולוגי, מרכז רפואי שיבא, תל השומר
צנתור לב, צנתור כלילי, קרדיולוג, צנתור טאבי, TAVI
פרופ' פול פפר גלריית סרטונים
![פרופסור פול פפר ברשימת הרופאים הטובים לשנת 2024 של פורבס](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2024/08/prof-fefer-forbes.jpg)
לקביעת תור עם פרופ' פול פפר מלאו את הפרטים ונחזור בהקדם
"לכל מטופל מגיע זמן וסבלנות"
פרופ' פול פפר
אודות פרופ' פול פפר
למדתי רפואה באונ' בן גוריון בנגב. שירתתי כרופא צבאי גדודי וחטיבתי וסיימתי את השירות כעוזר מר"פ דרום. שירתתי במילואים כמפקד פלוגת רפואה.
התמחיתי ברפואה פנימית במרכז הרפואי שערי צדק (1998-2002) ועבדתי כרופא בכיר במחלקה לרפואה דחופה. התמחיתי בקרדיולוגיה במרכז הרפואי שיבא בתל השומר (2004-2007) וביצעתי השתלמות של שנתיים (fellowship) בכל הטכניקות הצנתוריות במרכז הרפואי Sunnybrook בטורונטו, קנדה.
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/Y0K_2824.jpg)
מאז חזרתי לארץ ב 2009 אני עובד כמצנתר בכיר במרכז הרפואי ומנהל את שרות הצנתורים המבניים. אני מתמחה בצנתורים כליליים (עורקי הלב), צנתורים קרוטידיים (עורקי התרדמה), ופעולות מבניות הכוללות השתלות המסתם בצנתור (TAVI), תיקון מילעורי של דליפה במסתם המיטרלי (Mitral clip), הרחבת בלון של מסתם מיטרלי מוצר (Balloon mitral valvuloplasty) וסגירת מעבר במחיצה הבינעלייתית (PFO, ASD).
מומחיות-על
והתמחויות ספציפיות
בחדר הצנתור
- צנתורים כליליים (עורקי הלב)
- צנתורים קרוטידיים (עורקי תרדמה)
- TAVI החלפת המסתם האורטלי בצנתור
- טיפול במסתם המיטרלי
- טיפול בדליפת המסתם המיטרלי (MitraClip, Pascal)
- טיפול בהצרות המסתם המיטרלי
Balloon mitral valvuloplasty
- טיפולים מונעי שבץ מוחי
- סגירת PFO
- צנתור קרוטיד
- טיפולים מבניים אחרים
- סגירת ASD
- סגירת PFO
- סגירת פיסטולות עורקיות
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/WhatsApp-Image-2021-03-26-at-13.39.56.jpeg)
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/Y0K_2860.jpg)
במרפאה
- אבחון מוקדם של טרשת עורקים בלב וכלי דם
- טיפול במכלול גורמי סיכון למחלת לב וכלי דם:
- שומני הדם
- סכרת
- לחץ דם גבוה
- הרגלי חיים (תזונה וספורט)
- יעוץ לגבי אבחון וטיפול במחלות לב וכלי דם – הפנייה לבדיקות יעודיות, קביעת טיפול תרופתי.
- המלצה להמשך בירור וטיפול פולשני
- חוות דעת שניה לפני או אחרי צינתור לב
- ביקורת לאחר אוטם שריר הלב, ביקורת לאחר צינתור לב וכלי דם.
- מעקב ארוך טווח בחולי מחלות לב וכלי דם תוך דגש על איזון אגרסיבי של גורמי הסיכון ואבחון מוקדם של התקדמות המחלה
- יעוץ לחולים עם מחלות מסתם והכוונה לטיפול המתאים (טיפול ניתוחי מול טיפול צנתורי)
מרפאות רב-תחומיות
אבחון מוקדם של מחלה כלילית – "צנתור וירטואלי"
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/path1202.png)
מניעה וטיפול פולשני למניעת ארוע מוחי
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/path1202.png)
מרפאה קרדיו-מטבולית
מיועד לאנשים עם גורמי סיכון מטבוליים (השמנה, קדם סכרת או סכרת, הפרעה בשומני הדם, יתר לחץ דם) בו מתבצע בירור של נוכחות מחלה טרשתית וטיפול אגרסבי על ידי צוות רב תחומי כולל אנדוקרינולוג ותזונאית.
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/path1202.png)
רפואה מונעת
טרשת עורקים (אתרוסקלרוזיס) מתפתחת לאט ובשקט במשך שנים. הביטוי הראשון של המחלה יכול להיות התקף לב, ארוע מוחי, או אפילו מוות פתאומי. אנשים רבים מסתובבים במשך שנים עם גורמי סיכון לא מטופלים כגון יתר כולסטרול בדם, קדם סכרת או סכרת, או לחץ דם גבוה. מטרת הרפואה המונעת היא לזהות מצבים המובילים להתפתחות טרשת ולטפל בהם מבעוד מועד בשילוב עם הנחיות ברורות לשיפור אורחות החיים מבחינת תזונה, פעילות גופנית והפסקת עישון. בצורה זאת אנו יכולים להפחית במידה משמעותית את הסיכון העתידי לארועים לבביים, מוחיים ולמוות פתאומי.
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/3.jpeg)
יעוץ משולב (טלפוני ומרפאתי)
לא אחת עולה הצורך ביעוץ דחוף. בדרך כלל לא קיימת זמינות מיידית במרפאות המומחים. יעוץ משולב מאפשר קבלת יעוץ מיידי על בסיס תלונות החולה והמסמכים הקיימים שישלחו במייל או בוואטסאפ. לאחר קבלת יעוץ ראשוני תשובץ/תשובצי לבדיקה מסודרת במרפאה על מנת להשלים את תהליך היעוץ ולקבוע תכנית אבחנתית וטיפולית במידת הצורך.
![](https://feferheart.co.il/wp-content/uploads/2021/03/WhatsApp-Image-2021-03-26-at-14.16.20.jpeg)
שאלות ותשובות בתחום הקרדיולוגיה
מטופלים רבים מגיעים ליעוץ לאחר שהומלץ להם לעבור צנתור וזאת מכיון שהם חוששים מסיכונים אפשריים ותופעות לוואי הקשורות לצנתור. אמנם צנתור הינו פרוצדורה פשוטה עם סיכון לא גדול אך בהחלט יש גם אפשרות להתפתחות סיבוכים קשים ואף מסכני חיים ולכן ההחלטה על צנתור צריכה להלקח בכובד ראש ותוך שיקול דעת. הפניה לצנתור צריכה לקחת בחשבון את תלונות החולה ואת ממצאי הבדיקות הלא פולשניות שבוצעו (מיפוי לב, אקו לב, CT). לאחר מכן יש לשוחח עם המטופל על מטרת הצנתור, התועלת הצפויה, והסיכון הכרוך בפעולה.
דליפה של המסתם המיטרלי או האורטלי הינו ממצא נפוץ בבדיקות אקו שגרתיות. ברוב המצבים אין צורך לטפל אלא רק להמשיך מעקב. במצבים מסויים ובייחוד כאשר מופיעים תסמינים כגון קוצר נשימה במאצים או ירידה תפקודית או לחילפין כאשר מופיעים סימנים לסבל לבבי כגון ירידה בתפקוד או התרחבות של החדר השמאלי. כאשר מאבחנים דליפה במסתמי הלב חשוב להיות במעקב קרדיולוג על מנת לאבחן בצורה מדוייקת מה הבעיה ולהחליט בבוא הזמן על טיפול. הטיפול במסתם דולף יכול להיות בניתוח תיקון או החלפה של המסתם או במקרים מסויימים בצנתור (השתלת קליפ למשל). הבחירה בין סוגי הטיפול נעשית לפי אופי הבעיה והסיכון הניתוחי של החולה ולא אחת תוך השתתפות רופאים ממספר תחומים כמו כירוגית לב, אקו-מסתמים, ומרדים.
הצרות אורטלית היא מחלה שכיחה, ביחוד בגיל המבוגר. הטיפול בהצרות אורטלית היא החלפת המסתם בניתוח או בצנתור. בדרך כלל ההתוויה להחלפת המסתם היא תסמינים הקשורים למסתם (כגון קוצר נשימה במאמצים, כאבי חזה במאמצים, או ארוע עלפון). עד להופעת תסמינים ניתן בדרך כלל להמתין עם הטיפול בתנאי שנשארים במעקב צמוד קליני ואקוקרדיוגרפי אחת לחצי שנה עד שנה. כאשר באים לבחור בין טיפול בניתוח לבין צנתור יש צורך לקחת בחשבון גורמים רבים כגון גיל, מצב בריאותי כללי, ניתוח לב בעבר, התאמה טכנית להשתלה צנתורית, וגורמים רבים נוספים. יש צורך להתאים את הטיפול הכי טוב עבור כל חולה על פי הפרופיל האישי שלו.
סיפור של מחלת לב בקרוב מדרגה ראשונה הינו אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים להתפתחות מחלת לב אך אין וודאות שכל מי שאביו חלה בגיל צעיר יחלה גם הוא. מכל מקום, זה בוודאי אומר שצריך לזהות ולטפל ביתר גורמי הסיכון כגון השמנה, כולסטרול, נטיה לסכרת, והעדר פעילות גופנית. התערבות בגורמי הסיכון הנוספים חיונית למניעת ארועים לבבים בכל האוכלוסיה ובייחוד במטופלים עם סיפור משפחתי חיובי.
בדרך כלל הסטנטים המושתלים היום מחזיקים מעמד שנים רבות ואין צורך לבצע מעקב אחרי מצבם. יחד עם זאת ועל מנת למנוע המשך התקדמות מחלה כלילית טרשתית דרוש מעקב אחר איזון גורמי הסיכון וכן זיהוי מוקדם של חזרת תסמינים על מנת להפנות להתערבות מוקדמת במידת הצורך.
כאב בחזה הינו תלונה נפוצה. במרבית המקרים כאבי חזה אינם קשורים ללב אך במקרים שהם כן הדבר יכול להיות מסכן חיים ועל כן יש להוועץ בהקדם. בהופעת כאב בחזה במנוחה שאינו חולף יש לקרא למד"א. במקרים פחות דחופים יש להוועץ ברופא על מנת להחליט על הצורך בהמשך בירור לבבי או אחר.
מאמרי צנתור לב וקרדיולוגיה
בכל מפגש ראשוני של קרדיולוג עם מטופל, הקרדיולוג המומלץ ייקח אנמנזה רפואית, כלומר יבחן את הרקע הרפואי הכללי של המטופל ואת הסיבות בגינן הוא פנה אליו – בין אם מדובר בתסמינים ובין אם בחששות על רקע גורמי סיכון. עם סיום האנמנזה הרפואית, הקרדיולוג יערוך למטופל בדיקה גופנית יסודית באמצעים העומדים לרשותו במרפאה, לרבות בדיקת לחץ דם ואק"ג.
צנתור כלילי הוא הליך רפואי שבמסגרתו מוחדר צנתר מיוחד לתוך עורק גדול, לרוב עורק האמה ביד (העורק הרדיאלי) או עורק המפשעה. צנתור לב מבוצע על מנת לבדוק את מצב העורקים הכליליים המספקים דם לשריר הלב, לאבחן חסימות בעורקים ולספק פתרון טיפולי לרבות הרחבת העורק או פתיחת החסימה.
בזמן השחרור של המטופל לביתו, יינתנו הנחיות מדויקות על ידי הקרדיולוג המצנתר לגבי ההתנהגות לאחר הצנתור. באופן כללי, במידה שעברת צנתור בגישה רדיאלית (דרך היד) מומלץ לא לבצע עבודות מאומצות עם היד (כגון הרמת משאות, שימוש במברג, הדפסה, נהיגה וכיו"ב). במידה שעברת צנתור בגישה פמורלית מומלץ לא לבצע מאמצים במשך מספר ימים…
התשובה לשאלה מהן המגבלות לאחר צנתור לב היא מורכבת כי יש סוגים שונים של צנתורי לב וסיבות שונות שבגללן עוברים צנתור, כך שצריך להתייחס לכל מצב לגופו. הגורם המגביל לאחר צנתור טיפולי שנעשה בעקבות אירוע לבבי, הוא בדרך כלל האירוע עצמו ולא הצנתור. אדם שעבר אירוע לבבי, במיוחד אם האירוע הותיר נזק לשריר הלב, אמור לחזור לפעילות…
החלפת המסתם אאורטלי באמצעות צנתור טאבי מבוצע בתנאים סטריליים בהרדמה מקומית על ידי צוות שכולל 2 קרדיולוגים מצנתרים. האזור המטופל מגולח ונרחץ, ולאחר מכן מוזרק חומר הרדמה מקומית. בשלב הבא מוחדר צינור רחב לעורק המשפעה. המצנתר חוצה את המסתם החולה ומעביר תיל רחב לתוך החדר השמאלי ועליו מועבר המסתם לאזור ההשתלה.
החלפת מסתם מיטרלי בניתוח נעשה מזה כ 50 שנים והווה פתרון טוב לחולים עם אי-ספיקה מיטרלית. יחד עם זאת החלפת מסתם מיטרלי מכאני או ביולוגי גורר אתו מספר בעיות. מדובר במסתם תותב ועל כן תפקודו לעולם לא יהיה טוב כמו המסתם הטבעי אתו נולדנו. שנית, מסתמים מכאניים, להם שרידות ארוכה ביותר, דורשים טיפול לכל החיים בתרופות נוגדות קרישה כמו קומדין.
לב האדם מספק דם עשיר בחמצן שחיוני לתפקוד האיברים השונים. כיוון זרימת הדם מהלב החוצה ואליו פנימה, מווסת על ידי ארבעה מסתמים המצויים בלב, אשר נפתחים ונסגרים לסירוגין עם כל פעימה. אחד מהם הוא המסתם האאורטלי, שמפריד בין החדר השמאלי של הלב לבין אבי העורקים. מסתם זה מורכב מ-3 "עלים"…
ייעוץ קרדיולוגי הינו שירות חיוני ומרכזי הכלול בתחום רפואת הלב וכלי הדם. ייעוץ קרדיולוגי ניתן על ידי קרדיולוג, עבור קשת רחבה של מחלות, בעיות וליקויים הקשורים ללב ולכלי הדם. מחלות קרדיולוגיות עשויות להשפיע משמעותית על בריאות האדם, על איכות החיים ועל תוחלת חייו. לפיכך, בכל חשד לבעיה/מחלה קרדיולוגית והמעקב אחריה – יש להיעזר בייעוץ קרדיולוגי.
צנתור לב כולל בתוכו מספר סוגים של פעולות אבחוניות ו/או טיפוליות שהמשותף להם הוא החדרת צנתר (צינור חלול דרכו ניתן לבצע פעולות אבחוניות או טיפוליות). לעתים קרובות כשומרים צנתור לב מתכוונים לצנתור כלילי. מדובר בהליך חדשני אך לא ניתוחי שבו מחדירים צנתרים לעורקים שמובילים דם לשריר הלב.
מערכת הבריאות הציבורית בכללה והמערך הקרדיולוגי הציבורי בפרט, מספקים מענה מהיר למקרי חירום. אולם התורים לקרדיולוגים בקופות החולים נמשכים לאורך זמן רב, וההמתנה הממושכת עלולה לעלות למטופלים בבריאותם. לצד מערכת הרפואה הכללית פועלים קרדיולוגים פרטים המספקים שירותים מהירים ואיכותיים וחוות דעת נוספת…
המסתם האורטלי נקרא כך מכיוון שהוא יושב בין החדר השמאלי לאורטה (אבי העורקים או ותין בעברית). על כן ובדומה לשם המסתם בלטינית ובאנגלית, המסתם האורטלי נקרא המסתם הוותיני. יחד עם זאת מרבית הרופאים בישראל משתמשים בשם הלועזי וכך ננהג במאמר זה. המסתם האורטלי בנוי בדרך כלל משלושה עלים שווים שמקובעים לדופן האורטה…
צנתור לב דרך היד (צנתור רדיאלי) הינו גישה שהייתה קיימת תמיד אך הפכה בעשור וחצי האחרונים לגישה הנפוצה ביותר לביצוע צנתור לב כלילי. הצנתור נעשה דרך היד באמצעות העורק הרדיאלי שעובר בשורש כף היד. יתרונו הגדול של הצנתור דרך היד שהוא נוח הרבה יותר למטופל בכך שאין צורך בשכיבה לאחר צנתור הלב הכלילי ואפשר להתנייד כמעט מיד לאחריו.
כאשר המסתם אינו נפתח כשורה ויוצר התנגדות להזרקת הדם מהלב לאבי העורקים. בעיות במסתם האאורטלי בלב יכולות להתפתח שנים לפני הופעת התסמינים. עם הזמן, רוב האנשים יפתחו תסמינים. תסמינים של הצרות המסתם האאורטלי כוללים: קוצר נשימה במאמץ, כאבי חזה במאמץ, ואירועי עלפון או כמעט עלפון.
Patent foramen ovale או בקיצור PFO הינו שארית של מבנה עוברי. ברוב האנשים, כ 75%, הפתח במחיצה שנמצאת בין עליה ימין לעליה שמאל של הלב נסגר לחלוטין. אצל 25% מהאוכלוסייה הפתח אמנם סגור אך יכול להיפתח במצבים של עליה בלחץ בעליה הימנית של הלב. הדבר קורה למשל בזמן מאמץ איזומטרי כגון הרמת משא, מאמץ בשירותים…
צנתור הינו הליך רפואי המבוצע עם צנתר – צינור חלול דרכו ניתן להזריק חומרים או להעביר ציוד. צנתור לב מתייחס לכל הפעולות הצנתוריות המבוצעות בלב. כששומעים שמישהו עבר צנתור בלב בדרך כלל חושבים על צנתור כלילי, אך יש עוד מגוון של צנתורים שנעשים לצרכים אבחנתיים או טיפוליים. צנתורי הלב כוללים בין היתר…
סטנט הינו תומך מתכתי שמיועד בדרך כלל לשימוש בכלי הדם. סטנט בדרך כלל בנוי ממתכת (סגסוגת של מתכות). הייצור של סטנט בדרך כלל כולל יצירת חתכים אורכיים על ידי לייזר בגליל מתכתי. הגליל מקופל בדרך כלל סביב בלון וכשהוא נפתח נוצר מעין רשת מתכתית שתומכת בעורק. ישנם סוגים רבים של סטנטים. קודם כל ניתן לחלק סטנטים לפי השימושים שלהם.
בחירת מצנתר לב מומלץ הוא מהלך משמעותי, שכן מדובר ברופא מומחה שאמון על ביצוע הליך רפואי שיכול לשנות חיים ופעמים רבות להציל חיים. על כן, ישנם כמה קריטריונים שמומלץ לבחון ולהתחשב בהם לפני שמקבלים החלטה חשובה זו.
צנתורי סטנט נערכים על ידי קרדיולוג מומחה לצנתור ונעשים בחדר הצנתור כשהמטופל בדרך כלל ער ומקבל טשטוש קל והרדמה מקומית באזור הכנסת הקטטר. היום רוב הצנתורים בלב מבוצעים דרך העורק הרדיאלי בכף היד אך הצנתור יכול גם להתבצע דרך העורק הפמורלי במפשעה.
TAVI –Transcatheter aortic valve implantation – פעולה הכוללת החלפה של המסתם האורטלי באמצעות צנתור, כתחליף לניתוח לב. בעבר, הדרך היחידה לטפל בבעיה במסתם האורטלי הייתה באמצעות ניתוח לב פתוח, שבמהלכו המסתם הוחלף במסתם תותב (מכני או ביולוגי).
רופא לב הוא קרדיולוג, דהיינו רופא שסיים לימודי רפואה, עבר התמחות ראשונה ברפואה פנימית והתמחות על נוספת בקרדיולוגיה. רופא הלב עוסק באבחון וטיפול במחלות לב ומחלות כלי הדם. במסגרת מקצועו, רופא הלב מאבחן מחלות לב, מפענח בדיקות לב, יועץ ומבצע פרוצדורות…
בתחום הקרדיולוגיה, פנייה לחוות דעת שנייה היא צעד חשוב עבור חולים המתמודדים עם מצבי לב מורכבים. חוות דעת שנייה מעניקה למטופלים הזדמנות לאשר אבחנה רפואית שקיבלו, לבחון אפשרויות טיפול חלופיות לאלו שניתנו להם ולהבטיח שהם מקבלים את הטיפול הטוב ביותר.
PFO זה קיצור של Patent Foramen Ovale שמשמעותו בעברית חלון סגלגל פתוח בין העלייה הימנית לעלייה השמאלית בלב. החלון הסגלגל (foramen ovale) הוא ממברנה דקה שחוצצת בין העלייה השמאלית לבין העלייה הימנית בלב. בחיים העובריים האזור הזה בלב היה פתוח ואפשר מעבר של דם…
TAVI – Transcatheter aortic valve implantation פעולה רפואית שבה מחליפים מסתם בלב ללא צורך בניתוח לב פתוח. הלב הוא משאבה שמספקת דם לגוף משלב היותנו עוברים ועד לפעימה האחרונה.
לקביעת תור עם פרופ' פול פפר מלאו את הפרטים ונחזור בהקדם
"התמורה הגדולה ביותר עבור רופא היא הצלחת הטיפול"
פרופ' פול פפר
פרופ' פול פפר גלריית סרטונים
לקביעת תור עם פרופ' פול פפר מלאו את הפרטים ונחזור בהקדם
"יחסי אמון וכבוד בין רופא ומטופל חיוניים להצלחת הטיפול"
פרופ' פול פפר
כתובת: MDC Clinic, קומה 3 רחוב הברזל 15, רמת החייל, תל אביב
מרום שירותים רפואים הצומת 8 פינת דרך השרון 8 בית מריק כפר סבא